추정 사구체 여과율의 감소를 예측하는 초이론적 모델의 단계: 후향적 코호트 연구 2

논의

우리는 3~5단계의 사람들이 다음과 같은 건강한 행동 습관을 가지고 있음을 발견했습니다.eGFR 위험 감소교란요인을 보정한 후 1단계에 비해 감소하는 경향을 보였다. 특히 3단계(준비단계)에 있는 사람들은eGFR 감소 감소그 안에있는 것보다4단계 또는 5단계(작업, 유지 단계), 반면에4단계 또는 5단계약간 있었다eGFR의 위험이 더 높음TTM은 사람들이 행동에 대한 의식에 따라 더 건강한 행동의 중요성을 깨닫게 하는 치료 이론입니다.4 여러 연구에서 TTM 이론은 생활습관병 환자에게 적용되었으며,행동이 개선됐다체중관리, 항고혈압제 복용순응도, 지질강하제 복용순응도에 대해 알아보겠습니다.5–7 1-년간의 후속 설문지를 포함한 본 연구는 표에 나와 있습니다.1. 3~5단계에 있는 사람들은 다양한 종류의 행동을 개선했지만 1~2단계에는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다. 우리 연구는 일반 인구를 대상으로 했지만 비슷한 결과가 나왔습니다.CKD 환자에서 관찰됨. 체계적인 검토에 따르면 신체 활동을 수행하는 것이 사망률 및 사망률 감소와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다.CKD 환자의 임상적 이상반응,12 그러한 건강한 행동이 기여한다고 제안합니다.에게eGFR 감소 둔화3~5단계에서. 현재 KDIGO 가이드라인에서는 다음을 권장합니다.만성콩팥병 환자더 많은 신체 활동을 하십시오. 3~5단계의 사람들은 다음과 관련이 있었습니다.더 낮은 감소신장 기능, 3단계에 있는 사람들은더 나은 예후~보다4~5단계. 그 차이는 신체활동과 식습관의 상태에 따라 설명될 수 있다. 프로차스카에 따르면,4 3단계는 "사람들이 가까운 미래에 조치를 취하려는 단계(보통 다음 달로 측정)"로 정의됩니다. 이는 3단계 직원이 신체적 활동을 하지 않는다는 것을 의미합니다.행동과 다이어트를 하지만 행동을 개선하려고 합니다. 따라서 행동의 개선이 이루어지고 유익한 결과로 이어질 것입니다. 대조적으로, 4~5단계에 있는 사람들은 이미 자신의 생활 방식에 상당한 변화를 가져왔기 때문에 행동을 더 개선할 여지가 거의 없는 피험자입니다.

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1 번 테이블.초이론적 모델에 따른 변화단계별 환자특성 요약

SD, 표준편차.a 당뇨병"높은": 공복혈당이상110mg=dL 또는 헤모글로빈 A1c이상5.6%. b이상지질혈증"높은": 트리글리세리드이상150mg=dL 또는 고밀도 지질단백질 콜레스테롤<40 mg=dL.c 다음 연도 설문지에는 결측값이 포함되어 있음에도 불구하고 이를 분모에서 제거하지 않았습니다.

건강 결과 개선을 위한 TTM 기반 개입의 이점은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 일부 연구자들은 종종 긍정적인 효과를 보여주지 못했습니다.13,14 결과적으로 Cochrane 체계적 검토에서는 TTM 기반 중재가 체중 감량에 효과적일 수 있다는 결론을 내릴 수 없었습니다.15 이러한 불일치는 부분적으로 뚜렷한 목표 단계에 의해 설명될 수 있습니다. . TTM 기반 방법을 사용하면 실험실 테스트 결과를 바탕으로 환자의 건강 상태가 효과적으로 개선될 수 있는 TTM의 목표 단계를 분류할 수 있으며, 이를 통해 환자의 건강한 행동에 대한 인식을 촉진하여 TTM 단계를 높일 수 있습니다. 우리의 경우 각 단계의 대상을 대상으로 분석을 수행하였다.

그 결과 다음에서만 긍정적인 결과를 얻었습니다.3~5단계, 이는 각 단계마다 효과가 다를 수 있음을 시사합니다. 따라서 모든 단계가 다른 보고서에 결합되면 특정 단계의 긍정적인 효과가 다른 단계에서는 효과가 없이 상쇄될 수 있습니다. 일관되게, 이전의 무작위 배정 시험에서는 당뇨병 환자의 HbA1c가 작용 전 단계에서 유의하게 감소한 반면, 모든 단계의 피험자를 함께 분석하면 그러한 효과가 상쇄되는 것으로 나타났습니다.16 우리의 결과는 특정 단계를 목표로 삼는 것이 HbA1c의 결과를 향상시킬 것임을 시사합니다. 실험실 테스트를 효과적으로 수행합니다. 다음 문제는 임상 환경에서 환자를 1~2단계에서 3~5단계로 이동하는 방법입니다. 이와 관련하여 Prochaska 등은 환자를 다른 단계로 이동시키는 것을 목표로 하는 TTM 기반 개입을 개발했습니다.4 그들은 단계를 변경하는 데 4가지 프로세스가 중요하다는 것을 보여주었습니다. "의식 고양", 사실 파악; 감정에 주의를 기울이는 "극적인 안도감"; 자신이 다른 사람에게 미치는 영향을 알아차리는 "환경 재평가" 그리고 "자기 해방", 헌신. 아마도 건강한 행동이 무엇인지, 행동을 변화시키고 통합하는 방법, 주변 사람들의 건강을 위해 무엇을 할 수 있는지 환자를 교육하는 것이 중요할 수 있습니다. 이러한 과정은 신장 손상을 줄이기 위해 건강한 행동의 변화로 이어질 수 있습니다.

건강한 행동을 개선하는 것 외에도 습관을 유지하는 것은 전통적인 인지 행동 치료에서 또 다른 중요한 문제입니다. Cooper 등은 비만인의 체중에 대한 인지 행동 치료의 효과를 조사했습니다. 무작위대조시험17에서는 행동치료의 효과가 일시적이었고, 대다수가 3년 동안 행동치료로 감량한 체중을 거의 모두 회복한 것으로 나타났는데, 이는 건강한 행동을 유지하는 것이 어려울 것임을 시사한다. 대안으로, 몇몇 연구자들은 수용 기반 행동 치료 또는 주의 깊은 개입을 포함한 새로운 인지 치료가 건강한 행동의 유지를 개선하는 옵션이 될 수 있음을 지적했습니다.18,19 향후 연구에서는 보다 효과적인 개입 방법을 발견할 수 있습니다.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60mL/분/1.73m2; 당뇨병으로 인해 병원에 가지 않은 사람(당뇨병 약 처방 없이) 일본대사증후군 진단기준 중 하나 이상을 충족하는 사람

우리 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있었습니다. 먼저, 우리는 다음을 포함한 모든 경쟁 이벤트를 다루었습니다.급성 신장 손상(AKI)는 검열된 이벤트로 간주되며 건전한 근로자 편견을 유발할 수 있습니다. 그러나 AKI는 행동 변화 단계와 관계없이 발생할 수 있으며, AKI 발생률은 1인당 500명이라는 낮은 비율로 보고되며,000,000,20 AKI 환자의 모든 원인으로 인한 사망 4명 중 1명 이하로 추정됩니다.21 둘째, 우리 연구에서는 식이요법이나 운동 습관을 포함하여 측정되지 않은 몇 가지 교란 요인을 고려하지 않았습니다. 이러한 생활습관을 정확하게 정량화하기는 어렵지만, 이러한 생활습관의 영향을 확인하기 위해서는 인과매개 분석을 포함한 추가 연구가 필요합니다.

결론

와 비교하면사전 숙고 단계(1단계), 준비, 행동,d 유지 관리 단계(3, 4, 5단계), 교란 요인을 조정한 후 더 건강한 행동 및 eGFR 감소 위험 감소와 관련이 있었습니다. TTM 기반 치료의 효과는 건강한 행동을 수행하는 특정 집단에서 더욱 명확해질 수 있습니다.

감사의 말

우리는 모든 참가자를 인정합니다. 윤리적 고려 사항: 연구 프로토콜은 교토 대학 대학원 및 의과대학 윤리 위원회(승인 번호: R1631)의 승인을 받았으며 일본 건강 보험 협회 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 개인정보를 기록으로 남겨 식별하기 어려운 형태로 처리하는 통계조사 및 연구에 참여하도록 참가자들에게 안내하였습니다. 이 문서의 기본 데이터는 일본 법률: "개인 정보 보호에 관한 법률"로 인해 공개적으로 공유될 수 없습니다. 해당 데이터는 해당 작성자에게 합당한 요청이 있을 경우 공유됩니다. 이해 상충: 선언된 바가 없습니다. 저자의 기여: AK, TI 및 DT는 통계 분석을 수행했으며 이 연구의 모든 데이터에 대한 전체 액세스 권한을 가졌습니다. SK와 YI는 연구의 설계와 수행에 기여했습니다. YI는 연구의 주요 연구자입니다. 모든 저자는 최종 원고 버전의 출판을 승인했으며 작업의 모든 측면에 책임을 지는 데 동의했습니다. 각 저자는 원고 초안 작성 또는 수정 과정에서 중요한 지적 내용을 기고했으며, 저자의 기여에 대한 개인적인 책임을 인정하고, 작업 일부의 정확성이나 무결성에 대한 질문을 적절하게 조사하고 해결하는 데 동의합니다.

자금 출처: 이 기사의 출판 비용은 일본 과학 진흥회(16H02634, 19H01075)의 과학 연구 보조금에서 지원되었습니다. 자금 제공자는 연구 설계, 데이터 수집 및 분석, 출판 결정 또는 원고 준비에 아무런 역할을 하지 않았습니다.

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