소아 급성 림프구성 백혈병/림프구성 림프종 2에서 급성 신장 손상의 조기 진단에 있어 크레아티닌보다 시스타틴 C의 우월성 2

결과

AKI 발병률 및 심각도

우리는 총 75개 과정의 화학요법을 받는 16명의 개인을 검사했습니다. 이 중 12명은 남성이었으며 평균 연령은 9.4세였으며 사분위간 범위(IQR)는 7.2~13.1세였습니다. 키의 중앙값은 132.5cm(IQR, 117.8~153.4cm), 체중의 중앙값은 28.7kg(IQR, 19.1~42.4kg)이었습니다. 체질량지수는 16.3(IQR, 15.7~18.4)kg/m2이었다. 일본 성장 표준(Isojima et al. 2{{3{33}}}}16)을 기준으로 키와 몸무게에 대한 중앙 Z 점수는 −0.3(IQR, −1.{{36)입니다. }} ~ 0.5) 및 -0.6(IQR, -1.1 ~ 0.3)(표 1).

표 3에 나타난 바와 같이, 모두 16개환자에게 AKI가 발생함화학 요법 중에(10{{10}}% 발생률) 결국 회복되었습니다. 75개 과정 동안 AKI는 CysC 기반 eGFR(77%: "위험" 72%, "부상" 4.0%, "실패" 1.3%, "손실" 0%)에 의해 58개 과정에서, Cr에 의해 49개 과정에서 진단되었습니다. 기반 eGFR(65%: "위험" 61%, "부상" 2.7%, "실패" 1.3%, "손실" 0%). AKI는 CysC 기반 eGFR 및 Cr 기반 eGFR(56%)에 의해 42개 과정에서 진단되었지만 종양 용해는 발생하지 않았습니다.화학 요법 중 증후군

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글루코코르티코이드는 혈청 CysC 수준에 영향을 미칠 수 있으므로(Bardi et al. 2010; Nakamura et al. 2018; Cimerman et al. 2000) CysC 기반 eGFR을 기반으로 한 AKI 발생률을 글루코코르티코이드 치료 상태와 비교했습니다. AKI 발생률에는 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다: 글루코코르티코이드를 사용한 화학요법 중 77.4%, 글루코코르티코이드를 사용하지 않은 화학요법 중 77.3%. 화학 요법 과정 유형별 AKI 발생률은 표 4에 나와 있습니다. AKI는 메토트렉세이트를 포함하는 강화 과정에서 자주 발생했습니다. AKI는 CysC 기반 eGFR을 기반으로 하는 25개 통합 과정 중 24개(96%), Cr 기반 eGFR을 기반으로 하는 25개 통합 과정 중 22개(88%)에서 감지되었습니다(표 4).

CysC 기반 eGFR 및 Cr 기반 eGFR로 진단된 AKI 발생률과 관련하여 23개 코스에서 불일치가 발견되었습니다. 7개 코스는 Cr 기반 eGFR로만 AKI가 있는 것으로 진단되었으며, 16개 코스는 CysC-기반 eGFR로만 AKI가 있는 것으로 진단되었습니다. eGFR 기반(표 3). 그러나 진단에 CysC 기반 eGFR을 사용했는지 Cr 기반 eGFR을 사용했는지에 관계없이 AKI 발생률에는 유의한 차이가 관찰되지 않았습니다(p{10}}.104).

AKI 발병까지 남은 일수

또한 CysC 및 Cr 기반 eGFR을 통해 AKI가 진단된 42개 과정에 대해 각 치료 과정 시작부터 AKI 진단까지의 일수를 비교했습니다. AKI 진단에 걸리는 평균 시간은 Cr 기반 eGFR(17일[IQR, 10~31일)보다 CysC 기반 eGFR(8일[IQR, 4~21일])이 훨씬 더 짧았습니다. < 0.001) (그림 1). AKI가 발달한 42개 과정 중 화학요법 시작 후 2주 동안 CysC 및 Cr 기반 eGFR의 감소율에 일련의 변화가 있었습니다(그림 2). CysC 기반 eGFR은 Cr 기반 eGFR보다 더 빠른 감소를 보여주었습니다.

장기 후속 조치

16명의 환자 중 13명은 2021년 3월에 추적관찰하였다. 3명의 환자는 먼 곳으로 이동한 후 추적관찰이 중단되었다. 재유도 요법 후 추적 관찰 기간은 18~57개월(중앙값, 29개월, IQR, 18-45개월)이었습니다. 유의한 단백뇨를 나타내거나 CysC 기반 eGFR < 90 mL/min/1.73m2인 환자는 없었습니다.

표 4. 소아 급성 림프구성 백혈병/림프구성 림프종(ALL/LBL)의 화학요법 과정 및 요법 유형에 따른 급성 신장 손상(AKI) 발생률.

사후 전력 분석

AKI 진단 시간의 주요 결과를 평가하기 위해 G*Power 3.1.9.4(독일 뒤셀도르프 소재 Heinrich-Heine 대학)를 사용하여 사후 전력 분석을 수행했습니다(Faul et al. 200 7). 우리 데이터의 효과 크기는 {{10}}.609였습니다. 유의수준을 0.05로 설정했을 때 검정력은 0.855로 0.80보다 컸다. 따라서 분석을 통해 표본 크기가 통계 분석에 충분히 큰 것으로 확인되었습니다(Cohen 1992).

그림 1. 시작일부터 날짜 비교화학 요법에게급성 신장 손상(아키)진단. AKI에 걸리는 평균 일수(CysC 기반 eGFR 감소의 25% 이하)는 8일(사분위 범위, 4~21일)이었고, 이에 비해 17일(사분위 범위, 10 Cr 기반 eGFR의 경우(p< 0.001). 상자 안의 수평선은 중앙값을 나타내고, 상자의 아래쪽과 위쪽 영역은 각각 25번째와 75번째 백분위수를 나타냅니다. 수직선은 상자에서 5번째 및 95번째 백분위수까지 확장됩니다. 아키,급성 신장 손상; Cr, 크레아티닌; CysC, 시스타틴 C; eGFR, 추정 사구체 여과율.