깁스 없는 농뇨증과 양측 신장 비대는 급성 신우신염으로 인한 심각한 급성 신장 손상의 특징일 가능성이 높습니다: 증례 보고 및 문헌 검토

추상적인:환자는 38-세 남자로 며칠 동안 오심과 발열을 겪었으며 허리 통증, 핍뇨, 농뇨 등을 주소로 나타냈는데, 이는 급성 신우신염(APN)을 시사합니다. 그는 보여 주었다급성 신장 손상(AKI) 양측 신장 비대가 있었고 비스테로이드제를 사용하고 있었습니다.항염증제(NSAID). APN에 의해 ​​유발된 AKI는 신장 생검을 통해 확인되었습니다. AKI는 항생제 치료로 성공적으로 치료되었습니다. 조직병리학적으로 입증된 APN 유발 중증 AKI에 대한 보고서에 대한 관련 문헌을 검색한 결과, 주요 특징은 원주 없이 농뇨를 동반한 양측 신장 비대인 것으로 나타났습니다.올리고뇨증자주 연관되어 있었다APN으로 인한 심각한 AKI, NSAID 사용은 위험 요인이 될 수 있습니다. APN 유발 AKI의 임상적 특성을 바탕으로 신속한 항생제 치료를 통해 신장 결과를 개선할 수 있습니다.

키워드: 급성 신장 손상,신장 비대, 비스테로이드성 소염진통제, 신우신염, 농뇨

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소개

급성 신우신염(APN)이 가장 일반적입니다.신장의 지역사회 기반 세균 감염(1). APN은 패혈증이나 패혈성 쇼크로 인해 사망을 초래할 가능성이 있으며, 이는 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.급성 신장 손상(AKI) 급성 세뇨관 괴사로 인한 것입니다. APN 자체로 인해 발생하는 중증 AKI[KDIGO(신장 질환 개선 종합 결과(KDIGO) 2단계 또는 3단계(2)로 정의)]로 정의됨]는 드뭅니다. APN의 전형적인 조직병리학은 염증 세포에 의한 신장 간질 및 세뇨관의 누덕누덕한 침윤을 보여주는 세뇨관간질 병변이며, 세뇨관 괴사와 고름 캐스트 형성을 동반합니다. 백혈구가 국소적으로 축적되면 병변 부위에 농양이 형성될 수 있습니다.파괴된 신장 조직(삼). APN의 조기 치료는 사망을 방지하고 신장 예후를 향상시킬 수 있습니다.

APN은 두 가지 모두의 징후와 증상을 보여줍니다.전신 염증그리고방광 염증. 그러나 최대 20%의 환자에서는 방광 증상이 나타나지 않습니다(4). 임상 증상과 질병 중증도는 열이 있거나 없는 경미한 옆구리 통증부터 패혈성 쇼크에 이르기까지 매우 다양합니다(4, 5). 두 신장이 동시에 감염될 가능성은 거의 없습니다. 따라서 APN으로 인한 심각한 AKI는 다음과 같은 경우에는 매우 드뭅니다.공존하는 소변의 부재기관 폐쇄(5), APN 유발 AKI를 임상적으로 확인하는 것이 어려울 수 있습니다.

희귀한 사례를 보고합니다.APN으로 인한 심각한신장 생검으로 확인된 AKI. 최근 50년 이내에 치료를 받은 APN 유발 중증 AKI 환자를 대상으로 관련 영문문헌을 검토하고 임상적 특징을 분석하였다.

사례보고

{{0}}세 남자가 내원 전 4일 동안 지속된 오심과 식욕부진, 3일 동안 지속된 39도의 발열과 인후통을 주소로 우리과에 내원하였다. 그의 입학 전. 그는 필요에 따라 트라마돌 염산염, 아세트아미노펜, 록소프로펜 나트륨 수화물을 복용하고 있었습니다. 환자는 내원 하루 전 위와 같은 증상을 주소로 우리 병원 응급실에 내원하였다. 귀국 후 둔한 복통과 왼쪽 허리 통증을 느끼기 시작하여 우리 병원으로 전원되었다. 그의 이전 병력에는 가와사키병과 11세 때 원인을 알 수 없는 왼쪽 편마비를 동반한 뇌경색이 포함되었습니다. 그의 가와사키병은 그 이후로 활동적이지 않았습니다. 그는 뇌경색 후 증상 관리를 위해 카바마제핀, 트리헥시페니딜염산염, 티자니딘염산염을 복용하고 있었다. 그는 또한 입원 전 10일 동안 왼쪽 사지의 일반적인 통증을 위해 200mg/일의 셀레콕시브를 복용했습니다. 환자는 뇌경색을 앓고 있었음에도 불구하고 신경인성 방광으로 진단되지 않았으며, 내원 전 요로 장애도 없었다. 그는 술을 마시지 않았고 정맥 주사 약물 사용을 거부했습니다. 6년 전에 혈청 크레아티닌 수치가 0.66mg/dL로 기록되었습니다. 입원 시 신체 검사 결과 다음과 같은 사실이 밝혀졌습니다: 각성 의식; 키 165.0cm; 체중, 75.0kg; 체온, 38.5도; 혈압, 127/87mmHg; 심박수, 107회/분; 산소 포화도, 99%.

중~좌측 하복부 부위의 촉진에 통증이 있었고, 좌측 갈비척추각에 압통이 있었습니다. 경직성 좌측 편마비가 발견되었습니다. 소변검사 결과는 다음과 같습니다: pH 5.0; 음성 잠혈; 3+ 단백질; 1+ 백혈구 에스테라제; 양성 아질산염; 1-4 적혈구(RBC)/고전력장; 30-49 백혈구(WBC)/고전력장; 박테리아의 존재; 그리고 병리학적 캐스트가 없습니다. 비뇨기 화학 검사 결과 다음과 같은 결과가 나타났습니다: 단백질, 0.91 g/g 크레아티닌; N-아세틸- -D-글루코사미니다제, 37.1 U/L; 2-마이크로글로불린, 1.4210 ug/L; 및 알파 1- 마이크로글로불린, 51.0 mg/L. 혈액 분석 결과 다음과 같은 결과가 나타났습니다: 헤모글로빈, 14.7g/dL; WBC 수, 24,400/μL; 혈소판 수, 155,000/μL; 알부민, 2.5g/dL; 혈액요소질소, 49.3mg/dL; 크레아티닌, 2.67mg/dL; 헤모글로빈 A1c, 5.6%; Na, 128mEq/L; 및 K, 3.5mEq/L. 면역학적 소견은 다음과 같았다: C-반응성 단백질, 31.66 mg/dL; 정상 보체 3 및 4 수준; B형 및 C형 간염 혈청검사, 음성; 항스트렙톨리신 O 역가, 정상; 항핵항체, 음성; 및 항-DNA 항체, 음성. 흉부 X선 검사에서는 폐야가 정상으로 나타났습니다. 컴퓨터 단층 촬영에서는 수신증이나 유두 괴사의 징후 없이 양측 신장 비대를 보여주었습니다(그림 1a).

우리 환자는 고열, 요통, 핍뇨, 농뇨, 세균뇨, 소변 내 아질산염, 백혈구 증가증 및 높은 C 반응성 단백질 수치를 보였으며 이는 APN이 입원시 적절한 추정 진단임을 시사했습니다. 따라서 세프트리악손 나트륨(24시간마다 2g)을 정맥 내 투여했습니다. 저혈압 없이 핍뇨를 동반한 AKI를 보였고 Na 배설분율은 0.01%였지만, 충분한 수분 섭취로 소변량이 증가하지 않았고 혈청 크레아틴도 감소하지 않아 신전 AKI만 배제되었습니다. 오히려 그의 혈청 크레아티닌은 입원 2일째 2.67 mg/dL에서 5.22 mg/dL로 증가했습니다. 비록 그의혈청 크레아티닌 수치정점에 도달한 후 AKI의 원인을 규명하기 위해 입원 4일째에 신장 생검을 실시했습니다.

그만큼신장 생검노출된글로벌 경화증23개의 사구체 중 1개에서. 일부 사구체에서는 다형핵 백혈구를 포함하여 소수의 염증 세포 침윤이 나타났습니다(그림 2a). 다형핵 백혈구, 림프구 및 희귀 호산구로 구성된 경증에서 중등도의 혼합 염증 세포 침윤이 세뇨관 간질의 구역 영역에서 패치형 세뇨관 상피 세포 편평화 및 위축이 있었습니다(그림 2b). 고름 캐스트는 세뇨관에서 산발적으로 발견되었습니다 (그림 2b, c). 경미한 정도의 세동맥 유리질증이 나타났습니다. 동맥의 모든 수준에서 혈관염이 발견되지 않았습니다. 면역형광 연구에서는 IgG, IgA, IgM, C3 및 C1q에 대해 음성이었습니다. 이러한 결과를 통해 AKI는 주로 APN으로 인한 급성 간질성 신염(AIN)에 의해 발생함을 확인했습니다.

그림 2. 광학현미경신장 생검 표본. A: 일부 다형성 백혈구가 침윤된 사구체(화살촉; 과요오드산-쉬프 염색; 원래 배율 ×400). B: 띠모양의 염증세포 침윤, 세뇨관 위축, 세뇨관 확장이 띠 영역에서 관찰됩니다. 편평한 상피 세포가 있는 일부 세관에는 고름 원주(별표, 헤마톡실린 및 에오신 염색, 원래 배율 ×200)가 포함됩니다. C: 편평한 상피 세포가 있는 세뇨관이 고름 원주 형성으로 막혔습니다.다형성 백혈구(화살촉; Periodic acid-Schiff 염색; 원래 배율 × 200).

무혈청 카파 및 람다 경쇄 수준, 골수과산화효소 및 단백질분해효소 3-항호중구 세포질 항체 수준 및 항-사구체 기저막(GBM) 항체 수치는 정상 범위 내에 있는 것으로 보고되었습니다. 소변과 혈액배양에서는 박테리아가 자라지 않았지만 이전 항생제 사용으로 인해 답토마이신(48시간마다 700 mg 정맥 주사)에 추가하여 ceftriaxone 나트륨을 사용한 항생제 치료를 14일 동안 지속했습니다. 환자의 혈청 크레아티닌 수치는 신장생검 당일 1.60 mg/dL로 호전되었고, 입원 15일째에는 점차 감소하여 0.70 mg/dL로 나타났다. 후속 초음파 검사에서는 배뇨 직후 방광에 잔뇨가 없는 것으로 나타났습니다. 컴퓨터 단층촬영 결과 양측 신장은 퇴원 후 2개월째 유두괴사의 징후 없이 정상 크기를 나타내었다(그림 1b).