2021년 유럽 심장학회 심혈관 질환 예방 지침: SCORE 척도에 알부민뇨를 추가하면 만성 신장 질환 환자의 매우 높거나 높은 심혈관 위험 유병률이 증가합니다.

만성 신장 질환(CKD)는 전 세계적으로 흔한 질환입니다[1]. 그러나 진행된 단계에 도달할 때까지 증상이 없는 경우가 많기 때문에 진단이 크게 과소평가됩니다[2]. 따라서 스페인의 경우 성인 중 CKD 진단 유병률은 5%에 불과하며 이는 전국 인구 기반 연구에 비해 훨씬 낮습니다[3]. 그만큼만성콩팥병 널리 퍼짐인구의 노령화가 진행되고, 만성콩팥병의 주요 원인인 고혈압, 당뇨병의 유병률이 증가함에 따라 향후 그 비율은 더욱 증가할 것으로 예상됩니다[2].

CISTANCHE가 CKD에서 근무하는 데 얼마나 걸리나요?

이상지질혈증에 대한 2019년 유럽심장학회(ESC) 지침은 다음과 같이 분류됩니다.심한 만성콩팥병[추정된사구체 여과율(eGFR)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased 신장 기능 및 알부민뇨[삼]. 따라서 신장 질환: 전반적인 결과 개선(KDIGO) 지침에는 CV 질환 위험 계층화에 두 가지 매개변수가 모두 포함됩니다[5]. CV 질병 예방에 관한 2021 ESC 지침에서는 CV 위험 계층화를 위해 신장 기능에 알부민뇨를 추가했습니다[6]. 결과적으로, 이 새로운 분류가 CKD 환자에 미치는 영향을 분석하는 것은 매우 흥미로울 것입니다. 이를 위해 우리는 2021년 ESC 가이드라인을 채택하여 CKD 환자의 심혈관 위험 계층화에 미치는 영향을 분석했습니다. BIG-PAC®은 1차 의료 센터 및 의뢰 병원의 비선택된 180만명의 정보를 담은 데이터베이스입니다. 스페인 국가 보건 시스템 [1]. 하나 이상의 CKD 진단 코드가 있거나 CKD의 정의를 충족하는 실험실 결과가 있는 성인 환자가 포함되었습니다. CKD 단계는 eGFR(CKD Epidemiology Collaboration) 및 소변 알부민-크레아티닌 비율(UACR) 기준에 따라 정의되었습니다. CKD 1단계: eGFR 90mL/분/1.73m2 이상 및 UACR 30 이상 mg/g; CKD 2단계: eGFR 60~89mL/분/1.73m2 및 UACR 30mg/g 이상; CKD 3a기: eGFR 45~59mL/분/1.73m2; CKD 3b기: eGFR 30~44mL/분/1.73m2; CKD 4기: eGFR 15~29mL/분/1.73m2; 및 CKD 5단계: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

표 1. 2019 ESC 지질 지침 및 2021 ESC CVD 예방 지침에 따른 CV 위험 계층화

중등도 위험에 적합한 CKD 환자는 없습니다. 즉, 매우 높은 위험 기준을 충족하지 않는 CKD 및 T2DM 환자는 직접 고위험 환자로 포함되어야 합니다. 이 기준은 2021 ESC 가이드라인에는 포함되지 않았지만 모든 CKD 환자를 분류하기 위해 추가되었습니다. ASCVD: 죽상동맥경화성 심혈관 질환; 혈압: 혈압; CKD: 만성 신장 질환; DM: 당뇨병; eGFR: 추정 사구체 여과율; ESC: 유럽 심장학회; FH: 가족성 고콜레스테롤혈증; LDL-C: 저밀도 지질단백질 콜레스테롤; 점수: 체계적인 관상 동맥 위험 추정; SCORE2: 전신 관상 동맥 위험 평가 2; SCORE2-OP: 체계적인 관상 동맥 위험 추정 2-노인(사용된 표는 스페인의 데이터이므로 위험도가 낮은 국가에 대한 것임); T1DM: 유형 1 DM; T2DM: 유형 2 DM; TC: 총 콜레스테롤; TOD: 표적 기관 손상; UACR: 소변 알부민 대 크레아티닌 비율. 참조 번호 [4] 및 [6]을 수정한 표입니다.

CKD 환자 {{0}}(4.91%)명 중 26 955(47.8%)명이 여성이었습니다. 2019 ESC 지침에 따르면 환자의 34.7%, 45.3%, 16.3% 및 3.7%가 각각 매우 높음, 높음, 중간 및 낮음 CV 위험을 나타냈습니다(80.{{32 }}% ​​매우 높음/높음 CV 위험). 2021 위험 계층화를 사용하면 이 수치는 각각 36.7%, 53.6%, 7.2%, 0%였습니다. 모든 경우에 P < 0.001(90.3% 매우 높음/높음 CV 위험). 따라서 ESC 2021 기준은 2019 ESC 가이드라인과 비교하여 매우 높거나 높은 CV 위험 CKD 환자의 유병률을 증가시켰습니다(절대 차이: +2.0% 및 +8.3%; 상대 차이: { 여성과 남성 모두에서 각각 {35}}.8% 및 +18.3%; 둘 다 P < 0.001)(표 2). 이러한 데이터는 일부 제한이 있지만 CV 예방에 대한 ESC 2021 지침처럼 알부민뇨를 추가하면 위험 계층화 정확도를 향상시킬 수 있음을 시사합니다. 특히, 레닌-안지오텐신 시스템 억제제를 사용하여 CKD(신장 기능 및 알부민뇨증)의 발병 및 진행을 예방하고, 최근에는 나트륨-포도당 공수송체-2 억제제를 사용하여 심혈관 질환에도 긍정적인 영향을 미칩니다. 필수입니다 [7-10]. 따라서 개선된 CV 위험 계층화는 이러한 치료법으로 더 많은 혜택을 받을 환자를 더 잘 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.