신장질환 환자의 CKRT 선량관리를 한눈에 알 수 있는 CKRT 맞춤형 선량곡선 차트 공개!
May 15, 2024
Less is more, 이 문장은 종종 생활과 의학의 예를 통해 입증됩니다. 신대체요법(RRT)과 지속적 신대체요법(CKRT)에서 사람들은 종종 최적의 투석 용량에 대해 논의합니다. 일부 학자들은 적은 것이 더 많으며 과도한 투석 용량은 신장 기능 회복과 부작용 위험을 지연시킬 수 있다고 믿습니다. 증가하다. 다른 학자들은 적절한 투석이 많은 불리한 예후를 예방할 수 있기 때문에 투석 용량을 늘려야 한다고 믿습니다. 일부 학자들은 투석 용량은 환자의 상태와 투석 시간에 따라 달라져야 하며, 적절한 투석 용량은 임상의에게 필요한 것이라고 생각합니다.
최근 미국 학자들은 AJKD에 대한 최신 리뷰를 발표하여 CKRT의 최적 용량을 논의했습니다. 그들은 CKRT의 용량이 시간 곡선을 가져야 한다고 제안했습니다. 이 곡선에 따르면 CKRT의 최적 투석 용량을 신속하게 얻을 수 있어 의사가 최종 결과를 예측하는 데 도움이 됩니다. 말기 신장 질환(ESRD) 및 급성 신장 손상(AKI) 환자의 관리.
증거 검토
The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 AKI 환자가 고용량(35-40 mL/kg/h) 또는 표준 용량(20-25 mL/kg/h) CKRT를 투여받고 사망한 사례가 있었습니다. 속도와 신장 회복에는 차이가 없습니다. 심각한 부작용의 발생률은 유사했지만, 두 고강도 그룹 모두에서 저인산혈증이 더 많이 발생했습니다. 이러한 결과로 인해 KDIGO는 2012년 CKRT의 용량을 20~25mL/kg/h로 권장했습니다. 이 용량은 대부분의 국가의 의료기관에서 CKRT의 최적 용량으로 간주되며 10년 이상 시행되었습니다.
그러나 이 두 연구는 중요하지만 안전한 저용량 CKRT에 대한 정보를 제공하지 않습니다. 전문가들은 일반적으로 투석 용량이<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.
Okamoto 등은 일본의 한 학술 센터에서 2012년부터 2021년까지 CKRT를 받은 약 500명의 AKI 환자를 대상으로 후향적 연구를 수행했습니다. 1차 노출은 투여받은 CKRT의 용량으로, 1차 분석에서 체중 기반 중앙 용량 위 또는 아래의 이분형 변수로 정의되었습니다. 주요 결과는 인구 통계, 체질량 지수, 질병 심각도 지수 및 실험실 매개변수를 포함한 다양한 교란 변수를 통제한 다변량 Cox 회귀 분석에서 CKRT 시작 후 90-일 생존이었습니다.
거의 모든 환자가 급성 세뇨관 손상으로 진단되었으며 필터 후 지속적인 정맥-정맥 혈액투석여과(투석액과 700 또는 800mL/h의 속도로 대체 수액) 및 관련 카테터 항응고를 받았습니다. 다변량 분석에서는 CKRT 용량 중앙값 13.2 mL/kg/h(aHR=1.73; 95% CI, 1.19~2.51) 미만군에서 사망위험이 유의하게 증가하였다. 이러한 결과는 더 낮거나 높은 CKRT 용량에 대한 다양한 대체 정의를 포함한 민감도 분석에서 일관되었습니다. CKRT 사용 기간, 중환자실(ICU) 입원 기간, 전체 입원 기간을 포함한 2차 결과는 용량 그룹 간에 크게 다르지 않았습니다.
그러나 본 연구에는 몇 가지 문제가 있는데, 예를 들어 일본 인구는 이전 연구에 비해 상대적으로 체중이 낮고, 이 용량(13.2mL/kg/h)은 체중이 큰 사람에게는 너무 낮을 수 있습니다. 그러나 이 연구는 많은 질문에 대한 답을 제공합니다.
임상 질문에 대한 답변
코로나19-19 동안 CKRT 공급망 중단으로 인해 환자에게 저용량(<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.
마지막으로 일부 연구에서는 CKRT 용량을 너무 많이 투여하면 환자의 허약 위험이 증가하고 신장 기능 회복이 지연되며 항생제가 너무 많이 제거될 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다. 따라서 저선량 CKRT는 신장 기능 회복 가능성이 높고 항생제를 복용 중인 환자에게 고려해 볼 만한 치료 옵션이다.
CKRT 시간 그래프
물론 가장 낮은 수준의 감소는 의사가 집중해야 할 사항이 아닙니다. 대신, 환자의 특정 상태에 따라 개별화된 CKRT 용량을 처방해야 합니다. 많은 학자들은 최적의 CKRT가 시간에 따라 변할 것이라고 믿고 있으며, 향후 연구는 환자에게 보다 정확한 CKRT 치료를 제공하기 위해 적응형 또는 개별화된 CKRT 용량에 중점을 두어야 합니다. 기존 근거에 따르면 AKI 발병 후 0~14일 이내에 동적 곡선을 기반으로 CKRT 용량을 처방하는 것이 더 나을 수 있습니다. 앞으로는 모든 신장질환 환자에게 초점을 맞추고 모든 신장질환 환자에게 항상 CKRT 용량을 처방해야 합니다.
그림: CKRT 용량의 동적 곡선
참고: 동적 선량 요구사항이 있는 환자의 경우 CKRT는 동적이어야 합니다. 기존 연구에 따르면 심인성 쇼크 및 심신증후군 환자는 비핍뇨성 AKI 환경에서 이뇨제 불응성 용량 과부하로 인해 CKRT를 시작할 수 있습니다. 환자가 20~25mL/kg/h의 일반적인 시작 용량으로 시작한 후 처음 며칠 내에 용량을 줄일 수 있습니다. CKRT는 주로 소변량 보존, 잔류 신기능 및 최소 체외 청소율 요구 사항에 사용되기 때문입니다. 용량 관리가 필요합니다. 그러나 다음 주에 걸쳐 환자의 소변량은 핍뇨가 나타날 때까지 서서히 감소했으며 용량은 점차 기본 구역으로 돌아갔습니다. 환자는 정상적인 혈액량을 얻은 후 심장 중재 치료를 받았습니다. 수술 후 과정이 복잡하고 기계적 순환보조가 필요하므로 이에 따라 용량을 변경하였다. 또한 횡문근융해증으로 인한 고칼륨혈증 환자의 경우에도 칼륨이온 수치에 따라 CKRT 용량을 조절해야 한다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도, 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
