신장내과 복막투석의 표준화된 임상 결과에 대한 원격 모니터링의 영향
May 15, 2024
전 세계적으로 신장 대체 요법에 대한 수요와 경제적 부담이 증가하고 있습니다. "ISN Global Kidney Health Atlas"(ISN-GKHA)의 업데이트된 데이터에 따르면 전 세계 신부전 발생률 중앙값은 100만 명당 146명, 유병률 중앙값은 100만 명당 823명입니다. 동시에 복막투석과 혈액투석 치료 비용은 각각 연간 18,959달러, 19,380달러이다[1].
혈액투석에 비해 복막투석은 가정치료, 간단한 수술, 저렴한 비용, 잔여 신장 기능 보호, 환자의 삶의 질 향상, 조기 생존율 등 독특한 장점이 있습니다. 전 세계적으로 복막투석은 전체 신장 대체 요법의 9%, 전체 투석 치료의 11%를 차지합니다. 복막투석의 전 세계 평균 유병률은 100만 명당 3,810명이며, 지역적 차이는 5,000배 이상입니다. 복막투석을 받는 환자의 절반은 중국, 미국, 멕시코, 태국 출신이다[2].
미국신장등록시스템(USRD)이 2022년 발표한 자료에 따르면 말기 신장질환 환자 중 복막투석 치료 비중은 12.7%로 2019년(11.5%)보다 1.2% 증가했다. 2022년 말 중국국가신장데이터시스템(CNRDS)의 데이터에 따르면 중국 본토의 총 투석 환자 수가 100만 명을 넘었으며 그 중 복막 투석을 받는 환자는 140,544명입니다[3-4].
01 복막투석의 표준화된 임상 결과에 대한 연구 진행
복막투석의 표준화된 임상 결과는 전 세계적으로 복막투석의 역학적 현황을 토대로 임상 결과, 환자 보고 결과, 대리 결과, 기타 결과의 네 가지 범주로 나뉘며, 그 중 임상 결과와 환자 보고 결과가 주요 결과입니다. 복막투석의 임상 결과 이점에는 잔여 신장 기능의 더 나은 보존, 환자 만족도 개선, 삶의 질 개선, 신장 이식 결과 개선(이식 수혜자), 혈관 접근 필요성 지연(특히 어린 소아의 경우), 빈혈 관리 강화 및 감소가 포함됩니다. 혈액 매개 및 호흡기 바이러스 감염 위험(새로운 SARS-CoV-2 포함) [5].
2019년 신장-복막투석 표준화 결과(SONG-PD) 이니셔티브는 이해관계자에 대한 중요성 수준에 따라 복막투석 결과의 계층 구조와 보고 우선순위를 결정합니다. 핵심 계층은 가장 중요한 핵심 결과이며 보고서에 포함되어야 합니다. 모든 연구 보고됨; 중간 및 외부 층은 일부 또는 일부 그룹에 중요하며 일부 연구에서 보고되었습니다. 그 중 핵심 결과에는 복막투석 관련 감염, 심혈관 질환, 사망률, 기술적 실패, 생활 참여 등이 포함됩니다[6-9].
최근 영국의 한 학자가 신장학 분야 최고 국제학술지인 CJASN에 '사람 중심 복막투석의 전달'이라는 제목의 논문을 게재해 최신 ISPD 권고사항을 바탕으로 한 '사람 중심' 고품질 복막투석 처방 관행의 시행을 요약했다. 원격 환자 모니터링(RPM)을 포함한 투석 치료 방법 [9].
02 자동 복막투석 RPM (APD-RPM)
RPM이란 전화, 휴대폰, 인터넷 등 다양한 통신수단을 이용하여 장거리 환자의 개인정보를 해당 감시센터에 전송하는 것을 말한다. 의료진의 분석 후 환자 또는 관련자에게 적시에 통보하고 그에 따른 의료 서비스를 제공합니다. 최근 몇 년간 만성질환 관리에 원격 모니터링을 적용해 왔습니다[10-12].
차세대 APD 기계는 RPM 기능을 어느 정도 실현했습니다. RPM은 일반적으로 의사-환자 상호 작용, 보다 완전한 정보 획득 및 통합을 촉진하기 위해 클라우드 서버, APD 기계 및 의료 단말기로 구성됩니다. RPM 시스템에는 혈압계, 체중계 등 건강 정보를 자동으로 업로드할 수 있는 환자 측 응용 소프트웨어 및 기타 주변 장치를 추가할 수도 있습니다. 동시에 정보 관리, 처방 조정, 데이터 등의 기능도 갖추고 있습니다. 전송, 자동 분석 및 온라인 모니터링 [13].
원격 모니터링의 구현에는 데이터 수집 및 전송, 전화 또는 비디오 기반 지원이 포함되지만 대부분의 증거는 주로 투석 관련 원격 모니터링과 관련됩니다. 데이터 기반 환자 원격 모니터링에는 주로 생체 데이터(혈압, 맥박수, 체중)와 치료 관련 데이터(투석액 유형, 치료 기간, 복막 투석액 변화 횟수, 누적 한외여과량, 기기 알람)가 포함되며, 이는 원격 서버. 일부 데이터는 APD 기계에 의해 자동으로 수집되는 반면, 일부는 특수 장치나 모바일 앱을 사용하여 입력하는 환자 또는 간병인에 의존합니다. 그런 다음 의료 전문가가 데이터를 검토하여 투석 처방을 원격으로 변경하거나 전화 또는 직접 복막 투석 환자를 직접 지원하는 등의 조치를 촉발할 수 있습니다[14]. 복막투석 관리에서는 합병증 관리가 특히 중요하다(그림 3). Smart APD-RPM은 다음과 같은 측면에서 분명한 이점을 가지고 있습니다[15]:
용적 과부하: 원격 지능형 APD 치료는 환자의 용적 상태(혈압, 체중, 부종)를 실시간으로 평가하고 환자의 식이 관리, 투석 계획, 약물 치료 등을 안내하고 용적 부하를 신속하게 교정하여 발생률을 줄일 수 있습니다. 심혈관 및 뇌혈관 사건의 발생.
복막염 및 카테터 관련 감염: 복막투석 여액, 복막투석 카테터 및 출구 영상을 통해 영상이 의료단말기로 다시 전송되어 복막투석 관련 복막염 및 카테터 감염의 상황과 치료 효과를 신속하게 평가할 수 있습니다. 감염이 의심되는 경우에는 매일 추적 관찰하여 원인을 찾아 진단 후 최대한 빨리 치료합니다.
카테터 기능 장애: 추출량이 감소하거나 추출 시간이 연장되거나 추출 방해가 발생하는 경우 원격 지능형 APD 기계는 특히 며칠 연속으로 의료 단말기에 빨간색 경보 프롬프트를 표시합니다. 의료진은 적시에 모든 데이터와 이미지를 분석해야 합니다. , 환자에게 연락하여 상태를 문의하고, 필요한 경우 영상검사를 통해 카테터 말단 변위, 카테터 막힘 또는 기타 기능 장애, 조기 발견 및 적시 치료를 확인합니다.
2020 ISPD 가이드라인에서는 임상실습의 방향을 제시하고 있다. 즉, RPM은 복막투석 처방의 폐쇄 루프 관리를 위한 중요한 척도이며, 이는 고품질 복막투석의 시행과 달성에 도움이 된다[16].
03 복막투석의 임상 결과에 대한 RPM의 영향
APD-RPM 환자의 임상 결과에 대해서는 다양한 국가의 많은 연구에서 관련 보고가 있습니다.
1. 치명률 및 기술적 생존
여러 연구에서 복막투석 환자의 생존율이 혈액투석 환자보다 열등하지 않다는 사실이 밝혀졌다[17]. 연구에 따르면 APD 치료, 특히 RPM 기능을 갖춘 APD 치료는 생존에 이점이 있는 것으로 나타났습니다. 2023년 미국 신장학회 신장 주간(American Society of Nephrology Kidney Week)에서 스페인의 다기관 후향적 관찰 코호트 연구가 발표되었는데, 여기에는 16개 병원의 232명의 환자가 포함되었으며 성향 점수 매칭을 사용하여 기준선 이동을 줄여 APD-RPM과 APD-RPM을 개선했습니다. RPM으로 치료받은 환자. 결과는 PAM 이전에 APD-RPM이 APD-no RPM에 비해 사망률이 낮고 기술적 생존이 더 높은 것으로 나타났습니다. PSM 이후에도 APD-RSM은 여전히 더 높은 기술적 생존과 관련이 있었습니다[18]. 1건의 연구에서는 코로나19 유행 기간 동안 복막투석 환자(RPM-PD)의 원격 관리 결과에 대한 메타 분석 및 체계적 검토를 실시했습니다. 연구는 PubMed, Embase 및 Cochrane 데이터베이스를 검색했으며 총 22개의 연구가 포함되었습니다. 연구의 정량적 분석에 따르면 전통적인 복막 투석 관리와 비교하여 RPM-PD 환자는 기술적 실패율이 더 낮았습니다(log RR=-0.32; 95% CI, -0.59 ~ {{21} }.04) 및 낮은 입원율(표준화 평균 차이 =-0.84; 95%CI, -1.24--0.45) 및 낮은 사망률(로그 RR{{29} }.26; 95%CI, -0.44--0.08). 이러한 결과는 RPM-PD가 다양한 결과에서 기존 관리보다 우수하며, 의료 서비스 중단 시 위험 저항성을 향상시킬 수 있음을 확인시켜 줍니다[19].
ASN2021 컨퍼런스에서 멕시코 무작위 대조 연구에는 RPM-APD 417명과 APD 환자 398명이 포함되었습니다. 결과는 경쟁 위험 분석을 통해 RPM을 이용한 APD 치료가 모든 원인에 의한 사망 위험을 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다(APD 대 APD-RPM: sHR 1.79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), 심혈관 관련 사망 위험(APDvs.APD-RPM: sHR 1.74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), 첫 번째 AE. [20].
2. 입원율 및 입원 기간
콜롬비아에서 진행된 다기관, 후향적 코호트 연구에는 APD를 사용하는 360명의 환자가 포함되었으며, 이는 APD-RPM 코호트의 65명 환자와 APD 비RPM 코호트의 295명의 환자로 나누어졌습니다. 환자들은 APD 치료 후 1년 동안 추적 관찰되었으며, 입원율과 입원 기간을 기록하였다. 환자 성향 점수를 1:1로 매칭한 후(각 코호트당 63명), 두 그룹의 입원율과 입원 기간을 평가하였다. 그 결과, APD-RPM군 환자의 연간 입원율은 39% 감소했고, 연간 입원일수는 1주일 가까이 단축된 것으로 나타났다[21].
3. 치료 계획 최적화 및 환자 결과 개선
콜롬비아의 다기관 후향적 관찰 코호트 연구에는 2016년 10월부터 2017년 5월까지 46개 진료소에서 49명의 말기 신장 질환 환자가 포함되었습니다. RPM이 있는 APD와 RPM이 없는 APD(RPM 플랫폼은 Sharesource)를 비교하여 RPM 노출 및 임상적 영향을 분석합니다. 치료 효과. 결과는 RPM이 없는 APD와 비교하여 RPM이 있는 APD 그룹이 더 많은 처방 조정, 더 많은 예방 상담 및 더 낮은 이완기 혈압을 나타냈다[22].
4. 카테터 문제에 대한 개입
스위스의 사례 보고에 따르면 23-세 말기 신장 질환 환자가 APD-RPM 치료 중 비정상적인 배액이 발생했다고 보고했습니다(투석액 주입 시간은 정상이었고 배액 시간은 상당히 길어졌으며 배액량은 상당히 증가했습니다). 줄인). 의료진은 문제를 발견한 후 카테터가 옮겨졌을 가능성이 있다고 판단하고 즉시 환자에게 연락해 추가 검사를 받았다. 카테터가 변위되어 보존적 치료가 효과가 없는 것으로 확인되었습니다. 카테터 변위 문제는 복강경 검사를 통해 마침내 해결되었습니다. 환자를 6개월 동안 추적관찰한 결과 이러한 현상은 다시 나타나지 않았다[23].
5. 삶의 질 점수
2020년 이탈리아의 후향적 코호트 연구 결과에 따르면, APD-RPM 치료는 RPM이 없는 APD 치료와 비교하여 치료 중 환자의 삶의 질 점수를 크게 향상시킬 수 있는 것으로 나타났습니다(APD-RPM vs. APD 100.00 vs. 87.50, P=0.018) [ 24].
04 요약 및 전망
이상적인 복막투석 원격 모니터링 플랫폼은 실용성과 사용 편의성을 모두 고려해야 합니다. 영상통화 기능, 생체징후 및 복막투석 치료 지표 모니터링 기능, 데이터 관리 및 분석 시스템 등으로 구성되어야 하며, 정기적인 건강교육, 원격지도, 표준화된 운영을 제공할 수 있으며, 복막염, 용적과다 등 관련 합병증을 치료하고 재입원율을 감소시켜 예후를 향상시킵니다.
"사람 중심" 투석 치료는 단순한 투석 처방을 넘어 신장 질환 환자를 위한 개인화되고 협력적이며 힘을 실어주는 치료 및 관리 모델입니다. RPM을 구현하고 환자가 보고한 임상 결과를 평가함으로써 복막 투석 치료의 초점이 질병 치료에서 질병이 있는 사람들의 치료로 전환되도록 할 수 있습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도, 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
