만성 신장 질환의 발달로 인한 신장 기능 저하
Mar 25, 2022
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파트 I. II.: 진행성 만성 신장 질환을 앓고 있는 노인 환자의 신장 기능 및 증상 발달: EQUAL 코호트 연구의 결과
Cynthia J. Janmaat , Merel van Diepen and et al.
추상적인
배경: 신장 대체 요법의 개시는 종종신장 기능악화 및 증상과 관련된만성 신장 질환(CKD) 진행. 우리는 사이의 연관성을 조사했다.신장기능진행성 CKD 환자의 감소 및 증상 발달 (만성 신장 질환). 방법. 고급 CKD의 치료에 대한 유럽 품질 연구에서(만성 신장 질환)(EQUAL study), 유럽의 유망한 코호트 연구, 고급 CKD 환자(만성 신장 질환)≥65세 이상신장 기능그 떨어졌다.<20ml in/1.73="" m²were="" followed="" for="" l="" year.="" linear="" mixed-effects="" models="" were="" used="" to="" assess="" the="" association="" between="">신장기능쇠퇴 및 증상 발달. 증상 번호에 대한 합계 점수는 0에서 33까지, 전체 증상 심각도에 대해서는 투석 증상 지수를 사용하여 0에서 165 사이였습니다.
결과. 하나 이상신장 기능증상 수 또는 전체 증상 중증도를 갖는 추정치는 각각 1109 및 1019명의 환자에 대해 이용가능하였다. 평균(95% 신뢰 구간) 연간k아이드니 기능쇠퇴는 1.70 (1.32;2.08) mL/분/1.73 m²이었다. 증상 수와 중증도의 평균 전체 증가는 각각 연간 0.73 (0.28; 1.19) 및 2.93 (1.34; 4.52)이었다. 수준 간의 단면 연관신장 기능증상이 부족했습니다. 더욱이신장 기능코호트 진입은 증상 발달과 관련이 없었다. 그러나 연간 mL/min/1.73m²신장 기능감소는 증상 수가 0.23 (0.07;0.39)이고 전반적인 증상 심각도가 0.87 (0.35;1.40)의 추가 연간 증가와 관련이 있습니다.
결론. 더 빠른 속도신장 기능감소는 증상 수와 중증도 모두에서 가파른 증가와 관련이 있습니다. 겸손한 연관성을 고려할 때, 우리의 결과는 외래 진료소 방문 중 증상 발달에 대한 반복적 인 철저한 평가와 모니터링 이외에신장 기능쇠퇴는 임상 의사 결정에 중요합니다.
키워드 : 만성 신장 질환, 임상 역학,신장기능,신장기능 거절하다조짐
토론
고급 단계 CKD (만성 신장 질환), 우리는 더 빠른 것을 발견했다.신장기능감소는 진행성 CKD 환자에서 시간이 지남에 따라 증상 부담의 가파른 증가와 관련이 있었다 (만성 신장 질환). 각 단위(=mL/최소/1.73m²)에 대해 연간 감소량신장함수증상의 수와 중증도의 증가는 매년 0.23과 0.87로 가파르다. 이것은 겸손한 것처럼 보일지 모르지만 증상 수와 중증도 모두에서 평균 연간 증가의 ~ 30 %에 해당합니다. 우리는 어느 수준에서도 횡단면 연관성을 발견하지 못했습니다.신장기능증상이나 기준선 사이의 연관성신장기능투석 전 단계 동안의 증상 발달.
증상 부담은 이전에 기준선에서 보여진 우리 연구 집단에서 상당했다 [30]. 코호트 진입에서의 증상 번호는 문헌의 관찰과 일치하며, CKD (만성 신장 질환) [6,31]. 우리의 증상 중증도는 Almutary et al. [25]에 의해보고 된 것보다 다소 높았다. 우리의 평균 연간 증상 수의 증가는 de Goeij et al. [9]의 연구에서 종말점에 도달하기 전에 투석, 이식 또는 사망에 도달하기 전에 24-12 개월 동안 발견 된 증상의 약 절반의 증가와 유사했다. 우리는 연간 2.93 (1.34;4.52)의 증상 중증도가 평균 (95 % CI) 증가한 것을 발견했습니다. 우리의 연구는 CKD (만성 신장 질환) 환자. 각 개별 환자의 증상 num-ber와 증상 중증도를 구별하는 것이 중요합니다 [4,25]. 증상 수가 높다고 해서 반드시 이러한 환자가 더 높은 증상 중증도를 경험한다는 의미는 아닙니다. 이전의 EQUAL 연구에서 우리는 증상 수와 증상 중증도가 환자가보고 한 건강 관련 삶의 질에 영향을 미친다는 것을 보여주었습니다 [2]. 삶의 질 변수에 대한 증상의 기여도는 조사 된 다른 조건 (예 : 연령 및 합병증)보다 컸습니다.
시스탄체 줄기
이러한 증상의 발병과 상호 작용의 기초가되는 병리 생리학 적 메커니즘신장기능아직 완전히 이해되지 않고 있다[32]. 질병이 진행됨에 따라 그 상태 (즉, 증상)의 주관적인 증상이 증가 할 것으로 예상됩니다. 이 가정은 또한 진행된 CKD(만성 신장 질환): 증상의 증가와 증상의 중증도 증가는 더 빠른 환자에 의해 경험되었다신장기능 저하. 그러나이 관계는 나타나는 것만 큼 간단하지 않습니다. 사이의 관계를 탐구 한 이전 연구에서와 같이신장기능그리고 증상, 우리는 수준 사이의 단면 연관성을 발견하지 못했습니다.신장기능증상 번호 또는 심각도 [3,9,33,34] 중 하나입니다. Murphy et al. 진행성 CKD (만성 신장 질환) [3]. 또한, de Goeij et al.은 증상과 eGFR-MDRD가 CKD 환자에서 상관 관계가 없다는 것을 보여주었습니다 (만성 신장 질환) 4단계와 5단계는 투석 전 치료 중 4개의 다른 시점에 있다[9]. 분명히, 증상 점수는 동일한 환자에서 크게 다릅니다.신장기능이러한 연관성이 없다는 것을 고려하면 이러한 차이점에 대한 몇 가지 가능한 설명이 존재합니다. 첫째, 증상 발병시기는 환자, 즉 환자마다 다릅니다. 다른 수준의신장기능[9,29]. 둘째로, 문헌은 질병 진행 그 자체 이외에, 사회적, 심리적 결정 요인이 증상 발달에 중요한 역할을한다고 제안한다 [32]. 특히, 심리적 결정 요인은 환자의 증상 경험 및 증상 부담에 대한 인식, 예를 들어 질병 인식 및 대처 전략과 관련이있는 것으로 간주됩니다 [32,35,36]. 따라서, 단면 연관성의 결여는 동일한 환자를 갖기 때문일 수 있다.신장기능심리적 요인의 차이로 인해 다양한 증상 마비와 중증도를보고 할 수 있습니다 [33-38]. 또한, CKD (만성 신장 질환) 환자는 종종 전반적인 증상 부담에 기여할 수있는 몇 가지 동반 조건을 가지고 있습니다. 위의 모든 것은 낮음으로 인한 증상의 진정한 효과를 희석시킬 것입니다.신장기능모든 횡단면 조사에서. 의 효과를 연구하기신장기능시간이 지남에 따라 손실 및 증상 발달로 인해 연관성을 쉽게 풀 수 있습니다.신장기능증상 부담 그 자체에.
우리의 지식에 따르면, 이것은 변화 사이의 종적 연관성을 조사한 첫 번째 연구입니다.신장기능진행성 CKD 환자에서 시간에 따른 증상의 변화 (만성 신장 질환). 우리의 연구 결과와는 달리, Brown et al.은 증상의 범주 (안정, 개선 또는 악화)와 CKD (만성 신장 질환) 단계 5[39]. 그러나 우리는 지속적인 변화를 조사했습니다.신장기능및 증상. 브라운 (Brown et al.)의 연구에서 연관성의 부족은 증상의 변화를 분류함으로써 혼란에 대한 조정의 부족과 정보의 손실로 설명 될 수 있습니다. 우리는 더 빠른 것의 영향을 보여줌으로써 이러한 발견을 확장했습니다.신장기능진행성 CKD 환자에서 시간이 지남에 따라 증상의 점진적인 증가에 대한 감소(만성 신장 질환), 혼란에 대한 조정을 포함합니다. 또한이 주제에 대한 추가 연구는 상호 작용의 기초가되는 메커니즘을 풀기 위해 보증됩니다.신장기능쇠퇴 및 증상 발달, 그리고 증상의 발병 및 발달에서 심리적 요인 (예 : 질병 인식)의 가능한 역할. 의료 전문가가 불만과 증상을 다루는 방법을 찾는 데 환자를 지원하는 데 계속 집중하는 것이 중요합니다 [40].
cistanche는 무엇을 위해 사용됩니까?
가장 큰 강점은 EQUAL 연구가 고급 CKD (만성 신장 질환)의 65세 이상. 이것은 우리가 사이의 종적 연관성을 조사 할 수있게 해주었습니다.신장기능쇠퇴 및 증상 발달. 제한된 배제 기준과 공통 출발점 (사건 eGFR ≤ 20mL / min / 1.73 m²로 정의됨)에서 환자를 추적함으로써 생존자 편향을 제거함으로써 생존자 편향을 제거하는 연구 설계는 얻은 결과의 일반화 가능성을 노인 환자를위한 투석 전 치료의 임상 실습에 향상시킵니다. 한계는 각 시점에서 단일 eGFR의 사용을 포함하며, 아마도 eGFR의 가변성을 반영하지 않을 수 있다. 그러나 이것은 실제 임상 실습에서 일반적입니다. 또한, 전류 분석은 적어도 하나의 후속 측정을 가진 응답자로 제한됩니다. 그러나, 이들 반응자의 기준선 특성은 배제된 환자의 특성과 유사하다. 또한, 분석을 13 CKD (만성 신장 질환) 관련 증상 또는 세 가지 가능한 측정치가있는 개인신장기능및 증상. 우리는 코호트의 고령화는 CKD (만성 신장 질환) 4 단계와 5 단계 및 결과는 65 세 이상의 환자에게만 일반화되어야합니다. 우리는 노인의 혈청 크레아티닌 배설이 감소하고 사람의 크기와 근육량에 의해 결정되기 때문에 혈청 크레아티닌을 기반으로 추정 된 eGFR 사용의 가능한 한계를 인정해야합니다. 또한, 우리는 Abdel-Kader et al.[15]의 방법론에 따라 합계 점수를 작성하기 위해 모든 증상에 동일한 가중치를 할당했습니다. 그러나 일부 증상은 다른 증상보다 더 부담 스러울 수 있지만 이에 대한 문헌은 부족하므로 각 증상에 다른 가중치를 할당 할 수 없었습니다. 마지막으로, DSI는 투석 환자에서 개발되고 검증되었지만 가장 일반적으로 사용되는 증상 설문지입니다. 그러나, DSI는 투석 이전에 비-의존성 환자에서 사용되어 왔다[41, 42]. DSI는 EQUAL 연구가 투석, 전이 및 투석 전 단계를 포착하기 때문에 EQUAL 연구에 사용됩니다.
cistanche는 무엇입니까?
의료 서비스 제공자는 진행성 CKD 환자의 증상 부담을 알고 있지만 (만성 신장 질환), 증상의 평가는 KDIGO 지침[8]에서 중요한 것으로 평가되며,이 권장 사항의 증거는 '등급이 매겨지지 않음'입니다. 이것은 치료 선택을 예측하고 증상 완화를 위해 투석을 시작할 때를 조언하는 것을 복잡하게 만듭니다. 우리의 결과는 증상의 모니터링뿐만 아니라 증상 bur-den과 중증도에 대한 반복적 인 철저한 평가가 있음을 시사하는 것 같습니다.신장질병진행은 투석 전 기간 동안 중요하며, 예를 들어 환자-보고 결과 측정(PROM)을 사용합니다. 호주/뉴질랜드의 증상 모니터링 WIth 피드백 임상시험(SWIFT)과 영국의 질병 등록기관(OPT-ePRO)에 대한 전자 환자-보고 결과의 일상적인 수집을 OPTimizing하는 것과 같은 현재 연구는 신장 치료에서 PROM을 일상적으로 포착하는 효과를 조사하고 있습니다. 근본적인 목적은 증상 조절을 개선하고, 증상 수와 중증도를 줄이며, 말기 신장 질환 치료를 준비하는 것입니다. CKD 증상을 줄이기위한 더 나은 치료법 개발 (만성 신장 질환)는 또한 환자에 의한 주요 연구 우선 순위로서 제안된다 [7]. 미래의 연구는 어떤 CKD (만성 신장 질환) 관련 증상이 가장 많이 증가 할 수 있습니다.신장기능저하. 또한, 우레믹 징후와 증상은 국제 조사에서 투석 개시시기를 안내하는 가장 중요한 요인으로 평가되었습니다 [43]. 투석을 시작할 시기를 결정할 때 신체적 증상의 중요한 역할은 IDEAL 연구에서도 볼 수 있었다[11]. 또한, 각각의 추가적인 징후 또는 증상은 요양원 거주자의 귀 - 유치 투석 개시 [증상 당 1.16 (95 % CI1.06; 1.28)의 확률 비율]에 대한 더 높은 확률과 관련이있는 것으로 나타났습니다 [44]. 미래의 연구를 위해, 증상 부담의 증가가 투석 개시 또는 입원 시간과 관련이 있는지 여부를 조사하는 것이 흥미로울 것입니다. 충분한 이벤트를 제공하기 위해 더 긴 후속 조치가 필요할 것입니다. 궁극적으로, 임상 결정 규칙, 포함신장기능쇠퇴 및 증상 발달은, 투석 개시를 위한 최적 타이밍이 무엇인지를 결정하는데 유용할 수 있다. 물론, 우리는 비 특정 증상이 일부 제공자들 사이에서 조기 투석 개시를 촉진시키는 다른 동반 상태 또는 질병과 관련 될 수 있음을 명심해야합니다.
결론적으로, 우리는 더 빠른 것을 보여주었습니다.신장기능감소는 진행성 CKD 환자의 전반적인 증상 수와 중증도 모두에서 점진적인 증가와 관련이 있습니다 (만성 신장 질환). 겸손한 연관성을 고려할 때, 우리의 결과는 외래 진료소 방문 중 증상 발달에 대한 반복적 인 철저한 평가와 모니터링 이외에신장기능쇠퇴는 임상 의사 결정에 중요합니다.
cistanche는 무엇을 위해 사용됩니까 : 신장 기능 개선
참조
1. Amro A, Waldum B, von der Lippe Net al. 증상 클러스터는 노르웨이의 투석 환자의 사망률을 예측합니다 : 장래의 관찰 코호트 연구. J 통증 증상 관리 2015;49:27-35
2. Voskamp PWM, van Diepen M, Evans M et al. 노인 투석 전 환자의 건강 관련 삶의 질에 대한 증상의 영향 : EQUAL 연구의 효과와 중요성. 네프롤 다이얼 이식 2015; 34:1707-1715
3. 머피 ELMurtagh FE, 캐리 I 외. 고급 환자의 증상 이해만성 신장 질환투석없이 관리 : 짧은 환자 완성 평가 도구 사용. 네프론 클린 프랙트 2008;111:c74-c80
4. Murtagh FE, Addington-Hall JM, Edmonds PM et al. 진행성 신장 질환의 증상 : 5 단계의 증상 유병률에 대한 횡단면 조사만성 신장 질환투석없이 관리. J Palliat Med 2007;10:1266-1276
5. Urquhart-Secord R, Craig JC, Hemmelgarn B et al. 혈액 투석 결과에 대한 환자 및 간병인 우선 순위 : 국제 명목 그룹 기술 연구. Am J 신장 Dis 2016;68:444-454
6. Almutary H, Bonner A, Douglas C. 증상 부담만성 신장 질환: 최근 문헌에 대한 리뷰. J 렌 케어 2013;39:140-150
7. 통 A, 세인즈베리 P, 카터 스멧 알. 건강 연구를위한 환자의 우선 순위 : 환자의 집중 그룹 연구만성 신장 질환. 네프롤 다이얼 이식 2008; 23:3206-3214
8. 평가 및 관리를위한 임상 실습 지침만성 신장 질환. 신장 Int Suppl 2013; 3:1-150
9. de Goeij MC, Ocak G, Rotmans JI et al. 전문 투석 전 치료 중 증상 및 건강 관련 삶의 질의 과정. PLoS 하나 2014;9:e93069
10. Rocco MV, Gassman JJ, Wang SR et al. 만성 신장 질환 환자의 삶의 질과 증상에 대한 횡단면 연구 : 신장 질환에서식이 요법의 수정 Study.Am JKidney Dis1997;29:888-896
11. 쿠퍼 BA, 브랜리 P, 불폰 L 외. 투석의 초기 대 후기 개시에 대한 무작위 대조 시험. N Engl J Med2010;363:609-619
12. Jager KJ, Ocak G, Drechsler Cet al. 평등 한 연구 : 유럽 연구만성 신장 질환4 단계 환자. 네프롤 다이얼 이식 2012;27 (Suppl 3):i27-iii31
13. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. 혈청 크레아티닌으로부터 사구체 여과율을 추정하는보다 정확한 방법 : 새로운 예측 방정식. 신장 질환 연구 그룹에서식이 요법의 수정.Ann 인턴 메드 1999;130:461-470
