IgA 신장병증에 대한 수정된 KDIGO 치료 프로세스가 출시되었습니다! 이 신약은 조기에 사용하면 조기에 이점을 얻을 수 있습니다
Jan 11, 2024
최근에는 IgA 신장병증에 대한 주요 리뷰가 Nature Reviews Disease Primers(2022년 기준 임팩트 팩터 81.5로 높음)에 게재되었으며, 이는 최신 근거를 바탕으로 질병의 역학 및 발병 기전을 종합적으로 조사한 것입니다. , 진단, 치료 및 전망 [1]. 그 중에서도 특히 눈길을 끄는 것은 치료 전략이다. 이 서문 검토는 학문 분야를 선도합니다. 2021년 KDIGO(Kidney Disease Improving Global Outcomes Organization) 가이드라인을 기반으로 IgA 신장병증의 치료 과정을 개선하고 장점막을 통합, 고도로 확증하는 제품입니다. B 세포 면역조절제의 치료 상태 - 부데소니드 장용 코팅 캡슐(Nefecon®, Nefecon).
수정된 KDIGO 치료 알고리즘: 부데소니드 장용 코팅 캡슐은 신장 기능과 관계없이 진행 위험이 있는 IgA 신증 환자에게 적합합니다.
새로운 치료 과정 분석: 최적화된 지지 요법을 기반으로 부데소니드 장용 코팅 캡슐은 선호되는 병용 요법이며 전신 호르몬 요법보다 더 높은 상태를 갖습니다.
IgA 신병증은 가장 흔한 원발성 사구체 질환으로, 질병 부담이 큰 40세 이하 인구에서 신부전의 주요 원인이다. IgA 신병증의 발병기전은 복잡하고 예후는 일반적으로 좋지 않으며 전통적인 치료법은 제한되어 있어 충족되지 않은 치료 수요가 엄청납니다. 2021년 KDIGO 가이드라인 업데이트 이후 지난 2년 동안 IgA 신장병증 치료에 획기적인 발전이 이루어졌습니다. 장 점막 B 세포 면역 조절제인 부데소니드 장용 코팅 캡슐, SGLT2i 및 이중 엔도텔린 수용체 길항제와 같은 신약의 출현으로 IgA 신장병증의 치료가 더욱 향상되었습니다. 예후는 더 많은 가능성을 제공하며 그에 따라 치료 환경도 바뀔 것입니다. 이러한 새로운 치료 발전을 바탕으로 이 검토에서는 수정된 KDIGO 치료 알고리즘을 제안합니다[1].
전반적으로 개선된 KDIGO 치료 과정은 두 단계로 나눌 수 있다. 첫 번째 단계에서는 모든 IgA 신장병증 환자에게 기준선에서 엄격한 혈압 조절, 염분 섭취, ACEi/ARB, 생활 습관 변화 및 다른 전통적인 지지치료가 제공되며 SGLT2i, 이중엔도텔린수용체 길항제 등 새로운 치료제도 포함된다.
2단계에서는 약 90일 이후에 재평가하는 것이 좋습니다. 단백뇨 환자의 경우<0.75 g/d, it is recommended to continue supportive treatment, while for patients with proteinuria >0.75 g/d(만성 신장 질환 진행 위험 높음), 지지 치료를 기반으로 최적화하고 다른 치료 방법의 결합을 고려하는 것이 좋습니다. 환자의 추정 사구체 여과율(eGFR)에 관계없이 부데소니드 장용 코팅 캡슐이 선호되는 병용 요법입니다.
eGFR이 30ml/(min·1.73m2) 이상인 경우: 지지 치료를 계속 최적화하고, 부데소니드 장용 코팅 캡슐 병용을 고려하고, 전신 글루코코르티코이드 사용을 주의 깊게 평가하십시오.
eGFR일 때<30 ml/(min·1.73 m2): Continue to optimize supportive care and consider combining budesonide enteric-coated capsules. Immunosuppressive therapy is not recommended unless rapidly progressive glomerulonephritis occurs.
변형된 KDIGO 치료 과정에서 부데소니드 장용 코팅 캡슐의 중요한 현황을 확인할 수 있으며, 전신 호르몬 요법보다 이의 사용이 권장됩니다. 새로운 프로세스는 다음과 같이 지적합니다. 현재 임상적 이점 증거는 eGFR이 30ml/(min 이상인 집단에서 나오더라도 부데소니드 장용 코팅 캡슐의 부작용은 전신 호르몬 요법의 부작용보다 훨씬 낮다는 점을 고려) ·1.73m2), eGFR용<30 ml/ (min·1.73 m2) is still recommended for patients with IgA nephropathy [1].
권장사항 및 증거 기반 지원의 메커니즘: 부데소니드 장용 코팅 캡슐은 원인을 치료하고 신장 부작용을 효과적으로 지연시킬 수 있습니다.
개량된 KDIGO 치료과정에 부데소나이드 장용 코팅 캡슐의 치료적 지위가 포함되어 높은 인지도를 갖고 있는 이유는 그 독특한 작용 기전과 충분한 근거 기반의 의학적 증거에 근거합니다. 이 중요한 검토에서는 IgA 신병증의 병인을 분석하고 "다중 히트" 이론을 강조하며 해당 개입 전략을 제안합니다(그림 2)[1]. 간단히 말해서, 페이어 패치(Peyer's patch)를 포함하여 회장에 위치한 점막 B 세포는 갈락토오스 결핍 IgA1 분자(Gd-IgA1)의 생성을 유도하는 역할을 담당합니다. 신체는 Gd-IgA1을 인식하는 IgG 또는 IgA 자가면역 항체를 생성하고, Gd-IgA1과 상호작용합니다. 순환하는 면역 복합체가 형성되고, 면역 복합체가 결국 신장에 침착되어 면역 반응을 유도하고 사구체 손상을 유발합니다. 장점막 면역이상이 IgA 신장병증의 주요 발병기전 중 하나임을 알 수 있는데, 이는 IgA 신장병의 초기 치료가 주로 면역이상을 억제하는 것이 주된 이유이기도 하며, 장점막 B세포를 표적으로 하는 약물을 IgA 신장병으로 볼 수 있는 이유도 설명해준다. . 업스트림 치료 약물.
부데소니드 장용 코팅 캡슐은 IgA 신장병 발병의 상류 단계에 작용합니다. 지연방출과 서방이라는 이중 혁신적 제제화 과정을 통해 회장 말단의 페이어패치 림프절에 정확하게 방출되어 장점막 내 B세포의 활성을 조절함으로써 원인 치료를 달성합니다. 약물의 효과는 임상 연구를 통해 확인되었습니다. 2023년 9월 The Lancet에 발표된 3상 임상시험(NeflgArd 연구)의 전체 2-년 결과에 따르면 부데소니드 장용 코팅 캡슐이 IgA 신장병증 환자의 신장 기능을 크게 개선한 것으로 나타났습니다. eGFR 감소를 지연시키고 단백뇨와 혈뇨를 감소시키며 안전성이 우수합니다[2]. 2023년 미국신장학회(ASN) 연례 회의의 최신 데이터에 따르면 NefIgArd 연구의 2-년 eGFR 총 기울기를 기반으로 모델링 분석을 통해 현실 세계에서 부데소니드 장용 코팅 캡슐 치료가 IgA 신병증 환자의 신부전으로의 진행을 지연시킵니다. 시간은 12.8년이다[3].
조기 사용 및 조기 이점: IgA 신장병증은 아시아 인구에서 더 빠르게 진행되며 마카오 자선 지원은 부데소니드 장용 코팅 캡슐에 대한 적시에 이루어졌습니다.
1 중국의 IgA 신장병증 환자는 가능한 한 빨리 부데소니드 장용 코팅 캡슐을 사용해야 합니다.
IgA 신병증의 예후는 좋지 않으며, 환자는 기대 수명 동안 말기 신장 질환(ESRD)으로 진행될 위험이 있습니다. 질병 진행의 위험을 조절하고 투석이나 신장 이식을 피하려면 조기 치료가 필요합니다. 백인에 비해 아시아인은 IgA 신병증의 유병률이 더 높고, 임상적 병리학적 발현이 더 심각하며, 진행도 더 빠르므로[4,5], 보다 적극적인 치료 개입이 이루어져야 함을 시사합니다.
부데소니드 장용 코팅 캡슐은 IgA 신장병증의 원인을 표적으로 삼고 Gd-IgA1을 효과적으로 제어할 수 있습니다. 사용 후 3개월 이내에 Gd-IgA1의 감소가 나타나 질병 진행이 지연될 수 있습니다. 질병 관리에는 조기 사용이 더 좋습니다. NefIgArd 연구의 중국인 하위그룹 분석에 따르면 중국인 IgA 신장병증 환자는 부데소니드 장용 코팅 캡슐 치료로 더 많은 혜택을 얻었으며, 이는 전체 2-년 연구 기간 동안 신장 기능 악화를 66%까지 지연시켰습니다. 영구적으로 단백뇨가 감소하고, 현미경적으로 개선된 혈뇨 환자의 비율[6]. 이 증거는 IgA 신장병증이 있는 중국인이 최대한 빨리 혜택을 받으려면 부데소니드 장용 코팅 캡슐을 가능한 한 빨리 사용해야 함을 뒷받침합니다. 최근 최고 국제학술지 'Nature' 부저널 'Nature Reviews - Introduction to Disease'(IF=81.5)에서는 KDIGO 가이드라인의 최적화된 치료 전략을 발표하며 '부데소니드 장용성 캡슐(Nefukang®)'을 권장하고 있습니다. )"은 IgA 신장병증을 치료하기 위한 호르몬 약물보다 우선적으로 사용되며, 이 약물의 조기 사용 이점에 대한 상당한 지원을 추가로 제공합니다[1].
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. 시스탄체의 주요 활성 성분은 페닐에타노이드 글리코사이드입니다.에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 매우 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호합니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
