당뇨병, 심장 및 신장 관절 예방의 공동 관리로 가는 길

당뇨병, 심혈관 질환 및 만성 신장 질환(CKD)은 중국에서 만성 질환의 "주요 세력"이며 중국의 질병 관리가 시급히 극복해야 할 "3산"이기도 합니다. 임상적으로 "설탕", "심장" 및 "신장"의 세 가지 질병은 상호 연관되어 있습니다. 질병 중 하나가 잘 조절되지 않으면 다른 두 질병의 위험이 증가하여 전반적인 상태가 악화됩니다.

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당뇨병, 심장 및 신장의 3대 만성 질환의 공동 예방 및 관리를 가속화하고 "건강한 중국 2030"의 목표를 실현하기 위해 제1차 "CaReMe-AstraZeneca 설탕, 심장 및 신장 정상 회의"가 성대하게 열렸습니다. 4월 22일 상하이에서!

2023년 4월 22일, 상하이자오퉁대학교 의과대학 부속 루이진병원 왕웨이칭 교수, 화중이공대학교 통지의과대학 부속연합병원 천루루 교수, 중국 제1인민병원 부속병원 펑용더 교수 상하이자오퉁대학교 의과대학, 수도의과대학 부속 베이징 차오양병원 왕광 교수, 상하이 동팡병원 펑보 교수, 상하이 창정병원 시융취안 교수, 줘저우병원 허우슈펑 교수, 상하이 푸퉈구 스링 교수 AstraZeneca China 심혈관, 신장 및 대사 부서의 건강 관리 센터 Yang Shengbin 씨가 당뇨병 특별 포럼에 모였습니다.

과거를 회상하고, 현재를 바라보고, 미래를 기대하고, 함께 모여 다시 시작하며, 지침 해석부터 임상 실습까지, 당뇨병, 심장, 신장 만성질환 진단 및 치료의 현재 상황과 미래를 다차원적으로 논의하고, 지혜 융합의 학문적 폭풍을 불러일으키는 학문 융합의 영광스러운 여정.

Yang Shengbin 씨는 연설에서 중국에는 당뇨병 환자가 많고 질병 인식률, 치료율 및 제어율이 모두 낮으며 많은 환자가 당뇨병, 심장 및 신장 동반 질환을 가질 것이라고 말했습니다. . 이전에 AstraZeneca는 이 분야에서 SGLT-2i(나트륨-포도당 공수송체-2 억제제)와 같은 혁신적인 약물을 출시했습니다.

SGLT-2i와 메트포르민의 복합 제제도 2023년 하반기 중국에서 출시될 예정입니다. 당뇨병, 심장 및 신장, 당뇨병, 심장 및 신장 질환의 위험을 줄이고 질병의 진행을 지연시킵니다. 내분비학 분야의 국내 권위 있는 전문가들과 당뇨병 환자의 종합적인 관리에 대해 논의할 수 있는 기회를 갖게 되어 영광입니다. 이 회의가 완전히 성공하기를 바랍니다.

Wang Weiqing 교수는 연설에서 당뇨병의 치료 효과가 좋지 않으면 환자는 종종 심혈관 및 신장과 같은 합병증이 발생한다고 언급했습니다. 세 가지 학문의 힘으로 더 나은 치료 방안을 모색하는 것은 우리 내분비과 의사들의 몫이고, 대다수 환자들의 몫이기도 하다. 간절한 희망. 이 컨퍼런스의 내용은 흥미롭고 풍부합니다. 이번 학회에 참가하는 전문가와 학자들이 무언가를 배울 것이라고 믿습니다.

회의 시작에서 Wang Weiqing 교수는 먼저 "심장과 신장, 대사 공동 관리 - 2023 국가 표준화 대사 질환 관리 센터(MMC) 가이드라인 업데이트 해석"에 대한 학술 공유를 제공했습니다. Wang Weiqing 교수는 MMC 지침의 2019년 판이 다듬어지고 경로를 명확히 하고 계획을 표준화했다고 지적했습니다.

국가대사질환관리표준센터에서 발간한 "대사질환관리지침(제2판)"이 더욱 실현 가능하고 가치가 있다. 가이드라인에서는 당화혈색소(HbA1c)가<7%, blood pressure <130/80mmHg, and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) <2.6mmol/L can be used as comprehensive control goals for metabolic diseases in MMC [1]. 

제2형 당뇨병(T2DM)을 치료하는 동안 혈당 관리는 심장신질환 위험 관리와 동등하게 주의를 기울여야 합니다. 초기 병용 요법은 저혈당 효과의 지속성을 증가시킬 수 있으며 체중 및 심장 보호와 같은 임상적 이점을 고려할 수 있습니다[2-5]. 메트포르민, SGLT-2i 및 디펩티딜 펩티다제-4 억제제(DPP-4i)로 대표되는 경구 혈당 강하제는 당뇨병의 여러 병태생리학적 기전을 커버할 수 있으며 대부분의 제2형 당뇨병 환자에게 적합합니다.

이어서 Feng Bo 교수는 최신 가이드라인을 기반으로 당뇨병 환자를 위한 포괄적인 관리 전략에 대해 논의했습니다. Feng Bo 교수는 초기 가이드라인에서 집중적인 혈당 조절이 당뇨병 치료의 최우선이라고 지적했습니다. 그러나 대규모 메타분석[6]에서는 집중적인 당 조절이 사망률을 유의하게 개선시키지 못함을 시사하였고, STENO-2 연구[7]에서는 여러 위험인자를 종합적으로 관리하면 다음과 같은 위험을 감소시킬 수 있음을 확인하였다. 심혈관 사건 및 사망, 미세혈관 합병증 감소. 질병 진행의 위험.

현재 학계에서는 당뇨병의 위험요인이 주로 심신합병증에서 비롯되며[8], 심신합병증 간에는 양방향 위험 연관성이 있음을 분명히 하고 있다[9]. 따라서 당뇨병 관리의 개념은 단순한 저혈당증에서 혈당, 혈압, 혈중지질 등의 위험인자를 종합적으로 관리하고 심장과 신장의 예후를 호전시키는 단계로 발전하였다.

이에 따라 현재 국제 가이드라인에서 권장하는 제2형 당뇨병의 치료 경로는 환자 중심 및 심장-신장 위험 평가를 우선적으로 강조하고 있습니다[10-11]. 미국당뇨병학회(ADA)에서 발표한 최신 "Diabetes Medical Diagnosis and Treatment Standards (2023 Edition)"[12]에서는 당뇨병이 있는 고위험 환자의 심혈관 위험을 줄이기 위해 약물 선택 측면에서 SGLT{{ 7}}i 또는 glucagon Peptide-like peptide-1 Receptor agonist(GLP-1RA)가 1위 자리를 굳건히 뛰어올랐다[12].

Feng Bo 교수는 SGLT-2i 및/또는 GLP-1RA가 죽상동맥경화성 심혈관 질환(ASCVD) 진단을 받았거나 고위험 요인과 결합된 T2MD 환자에게 선택되어야 한다고 강조했습니다. T2DM 환자의 경우 SGLT-2i가 첫 번째 선택이어야 합니다. SGLT-2i가 견딜 수 없거나 금기인 경우 GLP-1RA를 사용해야 합니다.

공동 예방 및 공동 거버넌스, 통합 관리 혜택 더보기

통계에 따르면 중국의 당뇨병성 신장병(DKD) 유병률은 21.8%에 달하며 과소평가해서는 안 되며 예방 및 치료 상황은 이미 매우 심각합니다. Shi Yongquan 교수는 진단에서 치료에 이르기까지 DKD 관리의 전 과정에 집중하고 모든 측면에서 DKD에 대해 논의했습니다.

Shi Yongquan 교수에 따르면 중국은 현재 CKD의 네 가지 주요 어려움에 직면해 있습니다. 1) 불충분한 인지, 스크리닝 및 진단; 2) 낮은 치료율과 통제율, 낮은 SGLT-2i 처방률; 3) 낮은 치료 순응도; 4) 다학제적 진단 및 치료에 대한 인식 부족.

이와 관련하여 Shi Yongquan 교수는 해결책을 다음과 같이 지적했습니다. 2) 메타분석[13]에서는 신장의 경우 SGLT-2i 치료를 조기에 시작하는 것이 유리하므로 DKD의 경우 조기 발견 및 개입, 저혈당 중심의 치료 개념 변경이 필요함 , T2DM에서 신장 사건을 줄이는 데 도움이 될 수 있는 치료 계획을 선택합니다. 3) 높은 투약빈도는 환자의 순응도를 떨어뜨리는 주요 요인 중 하나이다.

복합제제(FDC)는 환자의 치료 순응도를 개선하는 데 도움이 됩니다[14-15]. 4) 다학제적 협력이 일반적인 추세이며 DKD 환자의 다학제적 관리는 HbA1c 및 추정 사구체 여과율(eGFR)을 크게 개선하여 환자가 더 많은 혜택을 얻을 수 있도록 도울 수 있습니다.

SGLT-2i와 메트포르민 요법의 종합적인 이점을 공유하면서 Wang Guang 교수는 중국 당뇨병 환자의 HbA1c 순응도가 낮고 치료 시간이 길어짐에 따라 단일 요법의 순응도가 점차 감소한다고 지적했습니다. [16-19].

이와 관련하여 다수의 가이드라인과 합의[12,20-21]는 병용 요법을 신속하게 시작해야 한다고 권고합니다. 약물 선택 측면에서 SGLT-2i는 메트포르민과 보완적인 메커니즘을 가지고 있으며 당뇨병의 여러 원인을 다룹니다. , 강력한 저혈당 효과, 심신 보호 및 여러 이점의 장점이 있습니다 [22].

FDC 제형인 SGLT-2i와 메트포르민의 병용은 ree 병용[23]과 동일한 치료 효과가 있어[23] 환자 순응도와 치료 만족도를 높이는 데 도움이 되고 비용도 저렴합니다. 당뇨병 환자에게 선호되는 복합 치료법입니다.

Peng Yongde 교수는 심혈관 위험 요인과 결합된 당뇨병에 대한 T2DM의 포괄적인 관리 및 통제의 여러 이점을 논의할 때 고혈압과 고지혈증이 당뇨병 환자의 심장 및 신장 합병증의 주요 위험 요인이라고 말했습니다[24]. 세 가지 높은 수준의 공동 관리를 촉진하고 표준화된 관리 목표와 행동 목표를 명확히 합니다.

고지혈증이 있는 당뇨병 환자는 혈당과 지질을 적극적으로 낮추는 것이 필요하다. 40-75세 당뇨병 환자의 1차 예방을 위해서는 생활습관에 따라 중등도 스타틴을 추가하는 것이 권장되며[25], LDL-C, 트리글리세리드(TG) 등 여러 혈중지질지표를 고려해야 한다. 약물 안전성에 초점을 맞추면서 지질 저하 치료 [26].

고혈압이 있는 당뇨병 환자의 경우 SGLT-2i는 혈당과 혈압을 효과적으로 감소시킬 수 있으며 고혈압이 있는 T2DM 환자의 초석 치료제로 사용될 수 있습니다[29].

계층적 진단과 치료가 미래를 이끌다

토론 세션에서 Shi Yongquan 교수, Hou Shupeng 교수, Shi Ling 교수는 "일차 의료 기관에서 당뇨병의 장기 위험 관리에 대한 고통 포인트와 어려움", "새로운 당뇨병의 표준화된 적용에 대한 주의 사항"에 초점을 맞췄습니다. SGLT-2i 등 혈당 강하제", "1차 의료기관과 3차 병원 간 협력 강화를 위한 구체적인 방안"을 통해 경험을 공유한다.

생각이 얽히고, 지혜가 부딪치고, 한 사람의 힘이 제한되고, 모두의 힘이 충분하며, 위계적 진단과 치료의 새로운 미래를 함께 이끌어가겠습니다.

발문

"중국의 제2형 당뇨병 예방 및 치료 지침(2020년판)"[21]에는 당뇨병 환자의 심혈관 질환 위험이 2~4배 증가한다고 명시되어 있습니다. 또한 당뇨병 환자의 약 20~40%가 DKD를 갖고 있으며 DKD는 CKD 및 말기 신질환의 주요 원인이 되었다[21]. 따라서 당뇨병 환자는 당을 효과적으로 조절하는 것 외에도 심장과 신장 손상을 최대한 피하는 것이 필요하다.

당뇨병, 심장, 신장의 3대 만성질환은 과거에는 끔찍했지만 지금은 치료가 가능하고 미래에는 유망하다. 아스트라제네카의 중국 진출 30주년이다. 지침을 지침으로 삼고, 실천을 기본으로 삼고, 책임감으로 힘을 모으고, 지혜로 미래를 이끌고, 당뇨병, 심장, 그리고 신장!

Cistanche 치료의 메커니즘 신장 질환

Cistanche는 신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용되어 온 전통 중국 허브입니다. Cistanche가 신장 질환을 치료하는 정확한 메커니즘은 완전히 이해되지 않았지만 신장에 몇 가지 유익한 효과가 있는 것으로 여겨집니다. Cistanche가 신장 질환 치료에 도움이 될 수 있는 한 가지 방법은 신장으로 가는 혈류를 증가시키는 것입니다. 이것은 전반적인 신장 기능을 개선하고 신장 손상 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. Cistanche는 또한 신장에 보호 효과가 있어 신체의 독소나 기타 유해 물질로 인한 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.

또한, Cistanche는 신장의 염증을 줄이고 신장 기능을 개선하는 데 도움이 될 수 있는 항염증 특성을 가지고 있는 것으로 생각됩니다. 또한 활성산소로 인한 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 되는 항산화 효과가 있을 수 있습니다. 전반적으로 Cistanche가 신장 질환을 치료하는 정확한 메커니즘은 완전히 이해되지 않았지만 신장 기능과 건강에 다양한 유익한 효과가 있는 것으로 여겨집니다.

참조

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