이 두 가지 요소는 투석 후 신장 기능 회복의 열쇠입니다
Apr 26, 2023
급성 신장 손상(AKI)과 달리 만성 신장 질환(CKD)으로 인한 말기 신장 질환(ESKD)은 한때 비가역적이고 영구적인 신장 손상 질환으로 간주되었습니다. 또한, 투석 치료는 허혈성 신장 손상을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 신대체요법(KRT)으로 치료받은 ESKD 환자의 신기능 회복은 한때 불가능한 것으로 여겨졌다.
그러나 최근 연구에 따르면 ESKD 환자의 약 4.5%가 KRT 치료를 시작한 후 신기능이 어느 정도 회복되는 것으로 나타났다. 신장 기능이 회복된 후에도 더 이상 KRT 치료에 의존하지 않아도 됩니다. 그렇다면 이러한 환자들의 신기능 회복을 유도하는 요인은 무엇일까요?
2023년 3월 25일, Nutrients는 KRT로 치료받은 ESKD(CKD로 인한) 환자의 신장 기능 회복에 대한 메타 분석 및 체계적 검토를 발표했습니다. 메타 분석 결과 ESKD 환자의 1.49%가 신장 기능을 회복하고 KRT 치료에 대한 의존을 중단할 수 있는 것으로 나타났습니다.
개요
①투석 시작 시기는 신기능 회복과 관련이 있습니다. 추정 사구체여과율(eGFR) > 10ml/min/1.73㎡인 경우 투석 치료를 시작할 때 투석 시작 시 eGFR < 7 ml/min/1.73㎡인 환자보다 신기능 회복 가능성이 높았다.
② 전신성 홍반성 루푸스, 골수종, 아밀로이드증, 경피증, 용혈성 요독 증후군 등의 일부 전신질환을 개선하면 말기 신장질환 환자의 신기능 회복을 촉진할 수 있다.
연구 계획
메타 분석에는 Pubmed, SCOPUS 및 ISI Web of Science 데이터베이스의 관련 연구가 포함되었습니다. 이러한 연구는 2가지 기준을 충족해야 합니다.
①환자가 받는 KRT 치료는 혈액투석 또는 복막투석이다.
②환자의 신기능 회복을 연구의 종점으로 삼았으며, 구체적으로 30일 이상 KRT 치료를 중단하는 것으로 정의했습니다.
본 분석의 제외 기준은 AKI에 의한 ESKD, 구체적으로 AKI 또는 KRT를 받은 후 90일 이내에 발생하는 ESKD와 KRT를 받은 후 90일 이내에 신장 기능이 회복된 것으로 정의하였다.
연구결과
CKD로 인한 ESKD 환자 244,4943명을 포함하여 총 7개의 연구가 등록되었습니다. 신장 기능 회복률 1.49%(95% CI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.
추가 분석 결과 ESKD 환자의 신기능 회복 가능성은 투석 시간과 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다(P=0.007). 또한, 환자의 연령(P= 0.62), 성별(P= 0.59), 투석방법(예: 복막투석, 혈액투석, P= 0.56), 당뇨병(P= 0.24)은 신장 기능 회복과 관련이 없었습니다. 한편, 신장 기능 회복의 가능성은 연구 발표 날짜(P= 0.950) 및 추적 시간(P= 0.71)과 무관했습니다.
조정된 변수 분석은 국가가 환자들 사이의 신기능 회복의 이질성에 영향을 미치는 중요한 요인임을 발견했습니다. 미국의 ESKD 환자는 다른 국가의 환자에 비해 신장 기능 회복 가능성이 더 높았습니다(1.96%; 95% CI, 1.25-3.07; P= 0.049). (1.04% ; 95% CI, 0.66-1.62). 또한, 표본 크기는 신장 기능 회복 가능성과 연관되지 않았습니다(P=0.109).
신기능이 회복된 ESKD 환자의 투석 기간은 294±165일이었고, 신기능 회복 후 무투석 생존기간은 27.5개월이었다. 전신성 홍반성 루푸스(SLE), 골수종, 아밀로이드증, 경피증, 용혈성 요독 증후군(HUS)과 같은 전신 질환으로 인한 ESKD 환자의 경우 전신 질환을 조절한 후 신장 기능이 다시 덮다.
논의하다
AKI를 배제한 후 ESKD 환자는 신기능 회복 가능성이 낮았지만, 이 연구는 연구가 수행된 국가와 관련될 수 있는 신장 회복에 약간의 이질성이 있음을 시사합니다. 구체적으로 미국 연구의 환자들은 캐나다, 유럽, 호주/뉴질랜드 등 다른 국가에 비해 신기능 회복 가능성이 높았다.
The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10ml/min/1.73㎡ 동안 eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.
연구자들은 또한 신장 질환의 병인이 신장 기능의 회복과 밀접한 관련이 있음을 발견했습니다. 전신질환(SLE, HUS 등)에 의한 신장질환 환자는 신기능 회복이 가능하다. 또한 혈관병증과 폐쇄성 신병증 환자 모두에서 신기능 회복이 가능하다.
위에서 언급한 신기능 회복의 원인은 병인의 제거와 관련이 있습니다. 예를 들어, 신장 동맥 협착증과 요로 결석은 수술로 치료할 수 있는 반면 SLE, HUS, 암 및 기타 병인은 면역억제제나 화학요법으로 조절할 수 있습니다. 원인이 완치되거나 조절된 후에 ESKD가 진행되더라도 환자의 신기능은 여전히 회복될 수 있으며 더 이상 혈액투석이나 복막투석이 필요하지 않습니다.
일반적으로 ESKD로 진행된 CKD 환자에서 신기능 회복이 가능합니다. 투석 시작 시기와 병인 치료는 신기능 회복에 영향을 미치는 두 가지 중요한 요소입니다. 이 두 지점을 잘 관리하면 환자의 신기능이 회복되어 더 이상 투석에 의존할 필요가 없습니다.
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참조:
1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C 등. 만성 투석 치료 중인 ESKD 환자의 지속적인 신장 기능 회복: 체계적인 검토 및 메타 분석. 영양소. 2023년 3월 25일;15(7):1595.
