기분 향상과 번거로움은 만성 피로 증후군의 악화와 관련이 있습니다 전향적 연구 1부

추상적인

배경:제한된 공개 데이터는 상승(사소하고 즐거운 사건)의 부재가 만성 피로 증후군(CFS) 환자의 임상적 악화와 연관되어 있음을 시사합니다. 현재 연구는 CFS에 대한 6개월 간의 전향적 연구에서 사회적, 비사회적 향상 및 번거로움의 궤적과 질병 악화의 관계를 평가하는 것을 목표로 했습니다.

Cistanche는 항피로 및 체력 강화제 역할을 할 수 있으며 실험 연구에 따르면 Cistanche tubeulosa의 달임은 체중을 견디는 수영 쥐에서 손상된 간 간세포와 내피 세포를 효과적으로 보호하고 NOS3의 발현을 상향 조절하며 간 글리코겐을 촉진할 수 있는 것으로 나타났습니다. 합성하여 항피로 효능을 발휘합니다. 페닐에타노이드 글리코시드가 풍부한 Cistanche tubeulosa 추출물은 ICR 생쥐의 혈청 크레아틴 키나제, 젖산 탈수소효소 및 젖산 수치를 크게 감소시키고 헤모글로빈(HB) 및 포도당 수치를 증가시킬 수 있으며, 이는 근육 손상을 감소시켜 항피로 역할을 할 수 있습니다. 생쥐의 에너지 저장을 위한 젖산 농축을 지연시키는 것입니다. 복합 Cistanche Tubulosa 정제는 쥐의 체중 부하 수영 시간을 상당히 연장시키고 간 글리코겐 보유량을 증가시키며 운동 후 혈청 요소 수치를 감소시켜 항피로 효과를 나타냈습니다. 시스탄치스 달임은 운동하는 쥐의 지구력을 향상시키고 피로 해소를 촉진할 수 있으며, 부하 운동 후 혈청 크레아틴 키나아제의 상승을 감소시키고 운동 후 쥐의 골격근 미세구조를 정상으로 유지하는 효과가 있음을 나타냅니다. 체력 강화 및 피로 회복 효과가 있습니다. Cistanchis는 또한 아질산염에 중독된 쥐의 생존 시간을 크게 연장하고 저산소증과 피로에 대한 내성을 강화했습니다.

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행동 양식:참가자들은 주로 40대 여성, 백인, 질병을 앓고 있는 사람들이었습니다. 모든 참가자(N=128)가 CFS 기준을 충족했습니다. 인터뷰 기반 변화 평가에 대한 전반적인 인상을 사용하여 6개월 간의 후속 조치에서 개별 결과를 개선됨, 변경되지 않음, 악화됨으로 분류했습니다. 사회적 및 비사회적 향상과 번거로움은 CHUS(Combined Hassles and Uplifts Scale)를 통해 평가되었습니다. CHUS는 6개월에 걸쳐 매주 온라인 일기로 관리되었습니다. 선형 혼합 효과 모델을 활용하여 번거로움과 향상에 대한 선형 추세를 조사했습니다.

결과:연령, 성별 또는 질병 기간에 대한 세 가지 전체 결과 그룹 간에는 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다. 그러나 개선되지 않은 그룹의 경우 작업 상태가 상당히 낮았습니다(p<.001). Nonsocial hassles intensity showed an increasing slope for the worsened group (p=.03) and a decreasing slope (p=0.05) for the improved group. For the worsened group, a downward trend was found for the frequency of non-social (p=0.01) uplifts.

결론:CFS의 질병 개선과 비교하여 악화된 개인은 주간 번거로움과 향상의 적자에 대해 상당히 다른 6개월 궤적을 보여줍니다. 이는 행동 개입에 대한 임상적 의미를 가질 수 있습니다.

배경

심리적 고양은 일상생활에서 일어나는 보람 있는 일의 완수와 같은 사소하고 즐거운 사건입니다[1]. 이러한 사건은 웰빙에 중요한 것으로 보이지만[2], 광범위하게 연구되지 않았습니다. 이에 비해, 물건을 잘못 놓는 것과 같은 사소한 스트레스 요인이나 "번거로움"은 훨씬 더 많은 경험적 관심을 받았습니다. 번거로움은 요통, 두통과 같은 신체 건강 증상의 증가뿐만 아니라 건강 및 긍정적인 기분의 감소와 관련이 있는 반면, 기분이 좋아지면 사람이 즐겁고 기쁘거나 만족감을 느낄 수 있습니다[2]. 향상과 긍정적인 사건은 만성 피로와 만성 통증이 있는 개인의 피로 감소와 상관관계가 있습니다[3, 4].

향상과 번거로움도 생체 행동에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 건강한 성인을 대상으로 한 단면적 연구[5]에서는 번거로움과 기분 향상이 사회인구학적, 생물학적, 건강 상태와 관계없이 염증 지표(예: 인터루킨{2}}(IL{3}}))의 변화를 유의미하고 독립적으로 예측했음을 시사했습니다. 우울한 기분을 포함한 심리적 측정. 900명 이상의 중년 성인을 대상으로 한 후속 전향적 연구[6]에서는 매일 긍정적인 사건의 빈도가 전체 표본에서 낮은 염증 표지자(IL{7}} 및 C 반응성 단백질)와 낮은 피브리노겐과 관련이 있음을 발견했습니다. 여성. 긍정적인 사건 빈도의 가장 낮은 사분위수에 있는 참가자들에게서 효과가 더 두드러졌는데, 이는 일상 생활에서 양성의 부족이 특히 염증에 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다. 더욱이, 대인관계 긍정적 사건은 비대인관계 긍정적 사건보다 여성의 전반적인 IL-6 감소와 피브리노겐 감소를 더 잘 예측했습니다. 저자들은 매일 긍정적인 사건이 만성 피로 증후군(CFS)의 특정 하위 그룹의 병태생리학에 기여할 수 있는 생물학적 요인인 염증에 대한 보호 역할을 할 수 있다고 결론지었습니다[7].

생물학적 상관관계 외에도 여러 행동 관련 논문[8]에서는 만성 통증이 있는 사람들이 경험하는 피로의 정도를 결정하는 데 사회적 상호 작용이 역할을 할 수 있다고 제안합니다[9]. 구체적으로, 류마티스 관절염, 골관절염, 섬유근육통(FM) 환자에 대한 조사에서는 긍정적인 대인관계 사건이 낮은 일일 피로와 관련이 있고, 부정적인 대인관계 사건이 높은 일일 피로와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다[9, 10]. 게다가, 번거로움의 영향도 부정적인 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 새로 진단된 CFS 및 FM 환자를 다발성 경화증 및 관절염 환자와 비교한 단면 연구[11]에서는 CFS와 FM을 결합한 그룹이 일상적인 번거로움의 빈도와 정서적 영향이 더 높은 것으로 나타났습니다. 이는 자기 관리 프로그램의 일환으로 번거로움을 줄일 수 있는 번거로움 및/또는 긍정적인 행동 변화에 더 잘 대처해야 함을 나타낼 수 있습니다[12]. 일반적으로 경험하는 긍정적인 사건과 부정적인 사건, 그리고 만성 통증과 만성 피로 상태의 피로 증상 사이에 보고된 연관성은 이러한 상호작용 현상에 대한 주의 깊은 평가를 통해 잠재적인 질병 개선에 대한 임상적 접근 방식이 향상될 수 있음을 시사합니다.

최근 CFS의 생체 행동 모델에 대한 6개월 간의 관찰 연구[13]에서는 CHUS(Combined Hassles and Uplifts scale)에서 평가한 바와 같이 행동 향상의 강도 감소가 환자의 행동을 예측하는 유일한 중요한 변수인 것으로 나타났습니다. 글로벌 비개선이 보고되었습니다. 이 흥미롭고 다소 부정확한 발견을 고려할 때, 보다 구체적인 도시를 해당 구조물에 적용할 수 있다면 CHUS 측정이 더 유익할 수 있습니다. 예를 들어, 관계 만족도에 관한 연구[15]에서 CHUS의 축약 버전에 대한 번거로움과 향상은 사회적(예: 가족, 친구) 및 비사회적(예: 직업, 건강) 이벤트를 다루는 것으로 그룹화되었습니다. 그들의 가설과는 달리 비사회적 향상은 관계 만족도에 가장 긍정적인 영향을 미쳤습니다. CFS에서 이러한 사소한 사회적, 비사회적 사건의 영향은 결과에 영향을 미치는 상대적인 중요성을 밝힐 수 있습니다.

장기적인 결과와 관련하여 만성 피로 증후군(CFS) 환자 130명을 대상으로 한 1년간의 전향적 연구에서 향상의 긍정적인 영향이 보고되었습니다[3]. 이 연구에서는 중간 또는 주요 삶의 변화를 암시하는 즐거운 활동 및/또는 생활 사건이 피로 및 손상 감소를 포함하여 상당히 개선된 결과와 관련이 있음을 발견했습니다. 마찬가지로, CFS의 행동 중재에 대한 임상 모델[12]에서는 번거로움의 영향을 줄이고 결과를 개선하기 위해 긍정적인 대처 기술을 강화하고 고양된 활동에 대한 치료 처방을 제안했습니다. 이러한 임상 연구 스레드는 피로 질환이 있는 환자의 행동 관리에 대한 더 나은 목표 지향적 접근 방식에 영향을 미칠 수 있습니다.

현재 보고서의 목적은 CFS에 대한 6개월 간의 전향적 연구에서 질병 악화의 전반적인 결과와 사회적, 비사회적 향상 및 번거로움의 궤적 개선 사이의 관계를 평가하는 것이었습니다. 글로벌 결과 등급은 CFS 관찰 및 중재 연구에서 인지된 변화의 중요한 지표로 자주 사용되지만[16-18], 향상, 번거로움, 사회적 및 비사회적 사건의 잠재적으로 영향력 있는 패턴과의 관계는 연구되지 않았습니다. 또한, CFS 관찰 연구에서는 거의 보고되지 않는 검증된 주간 평가는 결과에 영향을 미칠 수 있는 특정 행동 패턴, 특히 질병 악화를 식별하여 치료 관리 전략에 정보를 제공하는 데 유용할 수 있습니다.

행동 양식

참가자 및 절차

이 보고서는 128명의 CFS 환자를 대상으로 한 6개월 간의 가정 기반 관찰 연구의 데이터를 활용했으며, 이는 전반적인 결과에 대한 생체 행동 예측 인자를 조사한 다른 곳에서 자세히 설명되어 있습니다[13]. 대부분의 참가자는 40대(M 연령=46.11, SD=11.8), 여성(87.2%), 백인(90.3%), 무직 또는 장애(67.9%) 및 질병이었습니다. 10년 넘게 CFS를 사용했습니다(M=16.5년, SD=10.3). 기본 설문지 점수는 임상적으로 관련된 피로 심각도(Fatigue Severity Scale; [19]), 신체 기능 손상(SF{20}} Physical Function Subscale; [20]) 및 증가된 자율신경 증상(COMPASS; [21])을 보여주었습니다. 연구 샘플은 만성 피로 및 만성 통증 평가에 경험이 있는 연구 간호사(PB, MM)가 실시한 검증된 전화 인터뷰[23]에서 평가한 바와 같이 CFS[22]에 대한 증상 및 손상 기준을 충족했습니다.

1차 연구 프로토콜[13](표 1)은 26-주 평균을 기준으로 행동 예측 변수(예: 향상)를 사용하여 피험자를 개선된 그룹과 개선되지 않은 그룹으로 분류했습니다. 현재 연구에서는 CFS 샘플을 개선, 불변, 악화의 세 가지 결과 그룹으로 나누고 사회적, 비사회적 향상과 번거로움에 대한 새로운 변수를 만들었습니다. 할당된 웹 일기에서 얻은 주간 향상 및 번거로움 점수는 모델에서 응답 변수로 처리된 세 가지 결과 그룹에 대한 결과의 행동 예측 변수로 데이터 분석에 활용되었습니다.

미국 내 전국 모집은 2016년 9월에 시작되어 2019년 10월에 종료되었습니다. 모집 방법에는 주요 CFS 환자 지원 웹사이트(예: Health Rising, SolveME)에 게시된 연구 발표와 뉴에 위치한 CFS 전문 의사의 대규모 개인 진료소가 포함되었습니다. 요크와 유타. 여행이 필요하지 않은 경우, 이 가정 기반 연구는 서비스가 부족한 환자, 특히 장애가 있거나 집에 있는 환자를 모집할 가능성이 더 높은 것으로 간주되었습니다[24]. 이 연구는 연구 절차를 검토하고 승인한 Stony Brook University 인간 대상 연구 위원회의 승인을 받았습니다. 모든 참가자는 서명된 동의서가 담긴 우편을 통해 서면 동의서를 제공했습니다. 참가자들은 참여에 대해 최대 300달러까지 보상을 받았습니다. 이 연구는 ClinicalTrials.gov(NCT02948556)에 사전 등록되었습니다.

측정

번거로움과 고양. 번거로움과 향상은 CHUS(Combined Hassles and Uplifts Scale)[14]를 사용하여 측정되었습니다. 26-주 주간 웹 다이어리(ScienceTrax, Inc., Macon, Georgia)에는 인지된 번거로움과 기분 향상을 측정하는 53-항목 CHUS가 포함되어 있습니다. 번거로움은 "자극물, 즉 당신을 짜증나게 하거나 괴롭히는 것, 당신을 화나게 하거나 화나게 할 수 있는 것"으로 정의됩니다. 기분 향상은 "기분을 좋게 만드는 사건, 즉 당신을 즐겁고 기쁘고 만족하게 만드는 사건"으로 정의됩니다. CHUS는 주파수와 강도의 하위 척도를 생성합니다. 번거로움과 향상 빈도 점수의 잠재적 범위는 0에서 53까지이며, 총 점수는 단순히 승인된 항목 수를 나타냅니다. 항목을 승인할 때 참가자는 해당 항목이 얼마나 번거롭고 기분이 좋았는지 평가하도록 요청받습니다. 항목은 1(약간), 2(약간), 3(매우 좋음) 범위의 3-점 Likert 기반 등급으로 평가됩니다. 이러한 항목의 평균 등급은 강도 점수를 산출합니다. 참가자들은 이벤트를 번거로움, 향상 또는 둘 다로 평가할 수 있습니다. CHUS는 기분과 신체 건강 결과를 예측하는 데 있어 우수한 신뢰성과 타당성을 보여주었습니다[11, 25]. 이 측정값은 높은 테스트-재테스트 신뢰도를 가지며 보고된 Cronbach's 알파는 0.71입니다[2]. 본 연구의 CHUS 알파는 매우 뛰어났습니다(= 0.87).

관계 만족도에 대한 이전 연구를 기반으로 CHUS 항목은 10개의 사회적(예: 자녀, 친척, 가족의 의무, 친구) 이벤트와 43개의 비사회적(예: 직업, 재정, 운동, 건강, 이웃) 항목으로 세분화되었습니다. , 애완동물, 집 관리, 자유 시간, 집 밖의 레크리에이션) 이벤트. 사회적 사건의 가능한 빈도 점수 범위는 0–10이고 비사회적 사건의 경우 0–43입니다. 본 연구에서 강도 평가에 대한 평균 및 표준 편차는 사회적 번거로움(M=1.37, SD=.04), 사회적 향상(M=1.72, SD{{14)입니다. }}.03), 비사회적 번거로움(M=1.66, SD=.02), 비사회적 향상(M=1.48, SD{{24} }.02). 빈도 총계의 평균 및 표준 편차는 사회적 번거로움(M=3.21, SD=0.33), 사회적 향상(M=4.26, SD=0)입니다. 47), 비사회적 번거로움(M=15.36, SD=1.45), 비사회적 향상(M=12.40, SD=1.21) ).

변화에 대한 전반적인 인상. 전반적인 변화에 대한 결과 평가는 환자의 전반적인 변화 인상(PGIC) 등급으로 측정되었습니다. 각 참가자의 6개월 후속 전화 인터뷰에서 평가된 PGIC 등급은 이전 6개월에 적용했을 때 매우 나쁨에서 매우 개선까지의 7가지 변화 수준을 기반으로 합니다. PGIC 등급을 "매우 나쁨", "훨씬 나쁨" 또는 "약간 나쁨"으로 선택한 피험자는 "나쁨" 하위 그룹에 배정되었습니다. "변화 없음" 평가를 받은 개인은 "변화 없음" 하위 그룹에 할당되었고 "매우 개선됨", "매우 개선됨" 또는 "다소 개선됨"을 선택한 참가자는 "개선됨" 하위 그룹에 할당되었습니다. 전반적인 변화에 대한 환자의 인식에 대한 일반화된 관점을 제공하는 PGIC 등급[26, 27]은 CFS 연구에서 구성 타당성을 보여 주었습니다. CFS의 경우) 변화가 없거나 악화되는 것과는 반대로 장기 결과 연구에서 피로(피로 심각도 척도) 및 기능(SF{5}} 신체 기능 하위 척도)이 크게 개선되는 것과 관련이 있었습니다[23]. 보다 일반적으로 CFS 전향적 연구는 개선 또는 악화에 대한 광범위한 결과 측정으로 PGIC에 의존하는 경우가 많습니다[16].

전력 추정

표본 크기 및 검정력 계산 문제는 1차 연구에서 다루어졌습니다[13].

데이터 분석

선형 혼합 효과 모델을 활용하여 사회적 강도, 비사회적 강도, 사회적 빈도 및 비사회적 빈도를 포함하여 26주 동안 4가지 질적 유형의 번거로움과 기분 향상의 선형 추세를 조사하고 비교했습니다. 번거로움과 기분 전환이 시간이 지남에 따라 선형적인 추세를 보인다는 가정 하에 주는 연속 변수로 처리되었습니다. 또한 서로 다른 결과 그룹(개선됨, 변화 없음, 악화됨)의 환자들이 서로 다른 주간 패턴을 보일 것이라는 가설이 세워졌습니다. 따라서 주와 결과 그룹 간의 상호 작용 기간이 모델에서 조정되었습니다. 이는 탐색적 분석이므로 회귀 모델에서 다른 요인은 조정되지 않았습니다.

Based on Akaike Information Criteria (AIC), the covariance structure to model correlations among longitudinal measurements from the same patient is selected from Compound Symmetry (CS), and fi rstorder autoregressive (AR(1)), Toeplitz (TOEP), and Unstructured (UN). The coefficient of the week, based on linear mixed effect models, was used to characterize the longitudinal pattern of behavioral measurement over 26 weeks. A coefficient>0는 증가 패턴과 계수를 제안합니다.<0 suggests a decreasing pattern. Statistical analysis was performed using SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC) and the significance level was set at 0.05.

결과

연구 표본은 6개월 추적 조사에서 개선(29%; n=37), 변화 없음(33%; n=42) 또는 악화(38%; n)의 글로벌 등급을 받은 128명의 참가자로 구성되었습니다.=49). 연령, 성별, 질병 기간에 있어서 그룹 간에 유의미한 차이는 발견되지 않았습니다. 그러나 개선되지 않은 그룹의 경우 작업 상태가 크게 감소했습니다(χ{10}}.72 (8); p < .001). 참가자의 주간 웹다이어리 완성도는 매우 우수하였다(95.6%).

26주 동안 비사회적 번거로움의 강도에 대한 종단적 프로필(그림 1; 표 2)은 3개 그룹에서 크게 달랐습니다(p= 0.016). 보다 구체적으로, 악화군은 비사회적 번거로움 강도가 유의하게 증가하는 패턴(주간 변화=0.003, p= 0.033)을 보인 반면(표 3), 개선군은 유의하게 감소하는 경향을 보였다. 패턴(주간 변경=-0.003, p=0.05).

사회적 향상 빈도에 대한 추세 기울기(그림 1; 표 3)는 세 그룹 모두에서 시간이 지남에 따라 다음과 같이 크게 감소했습니다. 개선됨(주간 변화=-0.02, p=0.039), 변화가 없었으며(주간 변화=-0.02, p=0.019) 악화되었습니다(주간 변화=-0.02, p=0.003). 이에 비해 악화된 그룹에서만 비사회적 향상 빈도가 유의하게 감소하는 패턴을 보였습니다(주별 변화=-0.07, p=0.011).

그룹별 추세 기울기를 비교하면(그림 1; 표 3), 개선된 그룹과 악화된 그룹은 비사회적 번거로움 강도에 대해 상당히 다른 변화 패턴을 나타냈습니다(개선된 그룹과 악화된 그룹: 주 계수 차이= -0 .006, p=0.004). 향상이나 번거로움에 대한 다른 중요한 추세는 발견되지 않았습니다.

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