보존적 치료를 받는 만성신장질환 환자의 요로감염
Nov 22, 2023
추상적인
목표:보존적 치료를 받고 있는 만성 신장 질환 환자의 요로 감염 유병률과 관련 위험 요인을 평가하고, 이들 환자의 소변에서 분리된 미생물과 만성 신장 질환의 병기를 확인하는 것입니다.행동 양식:상파울루 시에 있는 대학병원의 보존치료 외래환자 진료소에서 수행된 단면적 분석 연구입니다.결과:요로감염의 유병률은 22%이다. 당뇨병, 고혈압, 심장병, 신생물, 갑상선 및 자가면역 질환의 위험 요인은 감염군에서 두드러집니다(p < 0.001). 소변 배양에서 발견된 미생물의 대부분(87.9%)은 그람 음성, 대장균(50.70%)이었고, Klebsiella pneumoniae(23.1%), Enterococcus spp.가 그 뒤를 이었습니다. (9.7%).결론:이 조사 결과는 요로 감염 발병에 대한 위험 요소와 미생물 사이의 본질적인 연관성을 보여줍니다.
설명자:만성 신장 질환; 보수적 치료; 요로; 박테리아; 오줌
재개하다
목표: 신장 crônica의 감염과 신장 crônica의 위험도가 높은 협회 및 미생물 식별에 대한 위험도가 높습니다. 신장 crônica의 신원 확인이 필요합니다. 방법: 횡단 연구, 분석, 상파울루 병원 대학병원 Conservador de Tratamento Ambulatório de Tratamento 실현. 결과: 소변 감염률이 22%에 달합니다. Destacam-se는 위험한 질병에 감염되는 그룹이 없습니다. 당뇨병, 고혈압 동맥 시스템, 심근경색, 신생물 및 타이어 염증 및 자가면역 질환(p<0,001). Em sua maioria (87,9%), os microrganismos encontrados nas uroculturas foram Gram-negativos, sendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) e Enterococcus spp. (9,7%). Conclusões: os achados desta investigação revelam a intrínseca associação entre os fatores de risco e os microrganismos para o desenvolvimento da infecção do trato urinário. Descritores: Doença Renal Crônica; Tratamento Conservador; Trato Urinário; Bactéria; Urina.
이력서
목표: 신장 crónica 및 신장 crónica 보존과 관련된 감염과 관련된 소변 감염 및 손실 인자를 평가하고, 신장 crónica의 위치에 있는 미생물을 식별합니다. 방법: estudio transversal, 분석, 상파울루 시립 대학 병원 Conservador de un Hospital de Tratamiento의 실감. 결과: 요로 감염률은 22%입니다. 당뇨병, 고혈압 동맥 시스템, 심근경색증, 신생물, 경막 염증 및 자가면역 질환으로 인한 감염 위험 요소의 손실(p<0,001). La mayoría de los microorganismos encontrados en los urocultivos (87,9%) fueron Gram negativos, siendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) y Enterococcus spp. (9,7%). Conclusiones: los hallazgos de esta investigación revelan la asociación intrínseca entre factores de riesgo y microorganismos para el desarrollo de infección del tracto urinario. Descriptores: Lesión Renal; Tratamiento Conservador; Sistema Urinario; Bacterias; Orina.
소개
최근 세계인구의 기대수명이 연장되고 만성신장질환의 주요 원인인 고혈압(HP), 당뇨병(DM) 등 만성질환의 유병률과 발병률이 증가하고 있다. CKD), 특히 노인의 경우(1).
만성 비전염성 질환은 전세계 사망 원인의 약 60%를 차지하며, 연간 약 3,500만 명에게 영향을 미칩니다. 심혈관 질환(CVD)은 역학적으로 가장 큰 영향을 미치며 전 세계 모든 사망자의 약 30%를 차지합니다. 최근 수십 년간 관찰된 인구통계학적 변화에 따른 노화와 기대수명 증가뿐 아니라 HP, DM 등 전통적 위험인자의 축적으로 인해 심혈관질환은 점차 증가하고 있다. HP, DM 및 CVD는 신장 기능 상실과 밀접한 관련이 있으며, 이는 말기 신장 질환으로 이어질 수 있습니다(2-3).
CKD는 건강에 영향을 미치는 신장의 구조적 또는 기능적 이상이 3개월 이상 존재하는 것으로 정의됩니다. 신장 질환: 전반적인 결과 개선(KDIGO) 지침에 따르면 CKD는 원인과 사구체 여과율(GFR) 및 알부민뇨의 범주에 따라 분류되어야 하며, 이는 다음과 같은 부작용의 위험을 식별할 수 있는 요소입니다. 진행성 CKD, 말기 신장 질환, 급성 신장 손상, 모든 원인에 의한 사망 및 심혈관 사망.
GFR은 연령, 성별, 인종, 신체 크기 등의 기타 매개변수와 연관된 혈청 크레아티닌 용량을 통해 추정할 수 있습니다(4).
만성콩팥병 치료는 환자의 기저질환, 병기, 사구체여과율(GFR) 감소속도, 합병증, 동반질환, 특히 심혈관질환에 따라 다양하게 적용된다. 그만큼만성콩팥병의 진행최종 단계 이전 단계에서 지연될 수 있습니다. 이러한 투석 전 또는 비투석 치료는 보존적 치료로 알려져 있습니다. 이를 통해 영양 중재와 혈압 및 혈당의 엄격한 조절을 통해 다학제 팀이 수행할 때 임상 지표가 개선되고 결과적으로 신장 대체 요법(RRT)이 연기되고 만성 신장 환자의 생존율이 높아집니다. . 그러나 더 진행된 단계로 진행되어 말기 CKD로 넘어가면 혈액투석, 복막투석 또는 신장이식을 통해 신장 기능을 대체하는 RRT가 필요합니다(5).
신장 기능의 현저한 상실은 요독 증후군을 유발할 수 있으며, 이는 사실상 모든 기관과 시스템에 영향을 미칩니다. 요독증은 단순한 신장 배설 장애 이상을 수반하며, 신장에서 수행되는 여러 대사 및 내분비 기능을 손상시킵니다. 요독증 여부와 상관없이 만성 신장 환자는 면역 저하된 것으로 간주되며, 감염은 세포 면역 기능이 저하된 CKD 환자의 중요한 사망 원인입니다(6). 또한, CKD는 비타민 D 수치 감소의 위험 요소이며, 이는 또한 전염병의 출현을 촉진합니다(7).
CKD는 높은 사망률 및 이환율과 관련된 의료 관련 감염(HAI) 발병의 중요한 위험 요소이며, 요로 감염(UTI) 및 폐렴은 CKD 환자에서 발생률이 가장 높은 요소입니다. 전 세계적으로 매년 UTI는 1억 5천만 명에게 영향을 미치며 집중 치료실에 입원하는 사람은 34,343명입니다. 브라질에서 UTI는 가장 흔한 감염 중 하나이며, 1차 의료 및 응급 서비스에서 치료의 상당 부분을 차지합니다(8-9). UTI 발병의 위험 요인으로는 여성, 집중 치료실 입원, 성행위, 장벽 피임약 사용, 질 감염, 외상 및 조작, 당뇨병, 비만, 유전적 감수성 및 해부학적 이상 등이 있습니다. UTI는 무증상의 소변 내 박테리아 존재에서부터 패혈증을 초래할 수 있는 심각한 신장 감염에 이르기까지 다양한 상태를 특징으로 하며, 병원에서 발생하거나 지역사회에서 획득될 수 있습니다(10). UTI를 담당하는 박테리아는 그람 양성이거나 그람 음성일 수 있으며, 후자의 발생률이 가장 높습니다. 대장균은 모든 상황과 연령층에서 가장 많은 감염을 일으키는 미생물로 외래환자 요로감염의 74.4%, 입원환자 감염의 47%를 차지한다. E. coli 외에도 그람 음성 Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Streptococcus agalactiae 및 Staphylococcus saprophyticus(11)와 같이 다양한 빈도로 UTI를 유발합니다. CKD의 진행이 재발성 감염성 초점과 직접적으로 관련될 수 있다는 점을 고려할 때, CKD에 대한 보존적 치료를 받는 집단의 관리 및 치료를 위해서는 UTI를 다루고 신장 기능 장애에 대한 위험 요인을 식별하는 연구가 필요합니다(12).
목표
보존적 치료를 받고 있는 CKD 환자의 UTI 유병률과 관련 위험 요인을 평가하고, 이들 환자의 소변에서 분리된 미생물과 CKD의 병기를 확인하는 것입니다. 방법 윤리적 측면
이 연구는 이전에 브라질 국립 보건 위원회(Conselho Nacional de Saúde)의 표준 466에 따라 상파울루 연방 대학의 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다(13).
연구 설계, 기간 및 장소
이는 역학에 대한 관찰 연구 보고 강화(STROBE)(14)의 체크리스트에 따라 횡단면 분석 설계를 사용하는 역학 연구입니다. 2017년 2월부터 2020년 3월까지 진행되었습니다.
이 연구는 브라질 상파울루의 Fundação Oswaldo Ramos에 있는 do Rim e Hipertensão 병원의 보존 치료 외래 진료소에서 수행되었습니다. 이 기관은 보존적 치료와 투석 치료를 받는 환자, 이식 전후 기간에 전문직 간 진료, 교육 및 연구 분야에서 세계적으로 참고가 되는 기관입니다. 본 연구는 CKD, HP 및 DM이 주요 원인인 성인 및 노인(주로 50세 이상), 남성을 주로 지원하는 보존적 치료 외래 진료소에서 수행되었습니다. 에 관하여CKD의 준비, 본 환자의 대부분은 다음과 같습니다.CKD의 3, 4, 5단계, 서비스에 대한 높은 수요와 수요로 인해 1단계와 2단계 환자는 1차 의료 네트워크를 찾는 것이 좋습니다(7).
보존적 외래 치료를 위해 의뢰된 환자는 전문 평가가 의심스러울 수 있는 검사를 받았고, 전문가 평가는 최대 3개월 이내에 수행된 검사 결과를 고려합니다. 안전을 위해 이러한 결과를 확인하거나 업데이트하기 위해 새로운 테스트가 요청되며 환자는 최대 1주일에서 최대 36개월을 기다렸습니다. 이미 치료를 시작했어야 하는 사람들 중 상당수는 아직 진단 확정 단계에 있습니다(15).
인구와앰플
본 연구의 표본을 구성하기 위해 2010년 2월부터 2018년 2월까지 수집된 소변 배양 기록을 검색하여 총 1,555건의 검사 중 343건에서 일부 미생물에 대해 양성 결과가 나왔다. 신뢰수준 95%, 오차범위 5%, 각 환자의 첫 요배양 양성을 고려하고 중복된 결과를 제외하면 감염군(GI)은 134명, 비감염군(NIG)으로 구성하였다. 81명, 총 215명.
선정된 참가자는 다음과 같은 포함 기준에 따라 제출되었습니다. CKD 3b, 4, 5기 유병률로 보존적 치료 외래 진료소에서 치료받은 환자와 소변 배양 검사를 받은 18세 이상의 사람들의 의료 기록 2010년 2월부터 2018년 2월까지의 기간. 데이터 수집 중 의료 기록이 발견되지 않은 참가자는 표본에서 제외되었습니다.
연구 프로토콜
데이터 수집을 위해 사회인구학적(연령, 성별, 인종, 교육 및 출신)과 임상 변수(DM, SAH, 심장병의 존재;암 환자, 갑상선 및 자가면역 질환;크레아티닌 제거그리고CKD 스테이징및 분류), 감염 결과(보존적 치료 외래 입원, 사망 및 투석) 외에 소변 배양 양성인 경우(미생물 종류 및 항생물질). 두 그룹 모두에서 고려한 결과변수는 감염유무와 위험인자였다(16).
소변 내 미생물의 존재는 요로 감염의 에피소드로 간주되었습니다. 따라서 브라질에서 사용되는 HAI에 관한 현재 권장 사항을 고려하여 UTI 에피소드를 식별했습니다. 감염 에피소드의 확인은 의료 기록에 의사의 임상 평가 및 진단을 기록하고 모든 미생물에 대한 첫 번째 소변 배양 양성 결과를 기록하여 수행되었습니다(17).
결과 분석 및 통계
통계분석은 IG와 NIG의 범주형 변수를 비교하기 위해 Chi-square test를 실시하였고, 연속형 변수에 대해서는 Mann-Whitney test를 실시하였다. IG와 NIG의 위험요인을 검증하기 위해 로지스틱 회귀모형을 사용하였고, 분석 후 다중회귀분석을 실시하였다. 순방향 방법을 통해 감염 발생을 가장 잘 설명하는 요인을 선정하였다. 모든 분석에 대해 5%의 유의 수준이 사용되었습니다(p-값이 0.05 이하).
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