상염색체 우성 다낭성 신장 질환 환자의 동시 신장 이식 및 동측 자연 신장 적출술
Aug 21, 2023
Abstract 동시신장 이식상염색체 우성 다낭성 신절제술신장 질환동반질환 및 합병증의 발생률 증가와 관련이 없는 것으로 보입니다. 이러한 결과는 다음의 적응증과 수술적 접근법을 통해 효율적으로 달성될 수 있습니다.자연신절제술정당하게 정당합니다.
키워드: 상염색체 우성다낭성 신장 질환; 신장 이식; 자연신절제술; 후복막 접근법; 외과적 합병증
©저자 2022. 발행자: Baishideng Publishing Group Inc. 판권 소유.
핵심 팁: 현재 결과에 따르면 동시신장 이식(KT) 및 상염색체 우성 다낭성 신장에 대한 동측 선천적 신장절제술신장 질환더 높은 동반질환 및 합병증 발생률과 관련이 없습니다. 그러나 거대 신장 등 수술 공간을 충분히 확보하고, 감염된 낭종 등 증상을 완화시키며, 선제적 KT 접근 등의 적응증이 정당화되어야 한다. 반면, 이식 절차와 동일한 접근 방식으로 원래 신장에 접근해야 하는 해부학적 어려움에도 불구하고 원래 신장절제술의 후복막 수술 접근법을 사용해야 합니다.
편집자에게
우리는 동시 동측 선천적 신장절제술과 동시 수술의 효과를 연구한 Darius 등의 기사를 흥미롭게 읽었습니다.신장 이식(KTIN) 상염색체 우성 다낭성 질환 환자 154명으로 구성된 코호트신장 질환(ADPKD). 이 시술은 KT만 시행한 다른 77명의 환자와 비교된 77명의 환자에게 시행되었습니다. 저자는 적응증, 수술 전 및 수술 전후 변수 및 합병증과 같은 이 문제의 특정 사항을 다루었습니다. 그들은 KTIN이 수술 동반질환, 합병증 및 이식 생존율에 부정적인 영향을 주지 않는 안전한 전략이라고 결론지었습니다.
우리는 일반적으로 ADPKD에 대한 KTIN이 KT의 동반질환 및 합병증의 비율을 증가시키지 않을 수 있다는 저자의 결론에 동의합니다. 또한, 이번 수술 전략은 1회 수술의 수술적 타당성과 안전성, 이식편 생존에 대한 무영향, 높은 환자 만족도를 입증하는 등 KT 분야에서 매우 중요한 실무적 시사점을 갖는다고 믿습니다. 이러한 결과를 보고한 수많은 연구에도 불구하고, 문헌상의 증거 기반 증거가 불충분하여 여전히 추가 연구가 필요한 해결되지 않은 논란이 많이 있습니다[2-5].
본 연구 결과, 관련 문헌 현황 및 우리 자신의 경험을 토대로 이 주제와 결정적으로 관련된 몇 가지 실제적인 사항을 다룰 것입니다. 이러한 점은 KT 관행, 특히 생체 기증자 KT에 대한 KTIN의 유리한 영향을 검증하는 데 도움이 될 수 있습니다. 우리의 일상적인 정책은 ADPKD 환자에 대해 KTIN을 수행하는 것이지만, 그 환자들에게서 몇 가지 심각한 동반 질환과 합병증이 발생했습니다. 우리는 KTIN의 불리한 후속편에 대한 초점과 주의를 강화하여 이를 피하기 위한 목적으로 이 간략한 경험을 제시하지만, 저자가 보고한 결과나 문헌에서 이 전략의 장점에 대한 증가하는 증거에 반대하지 않습니다.[5 ].
저자들은 증상이 있는 환자에서 KTIN의 일반적인 적응증을 다루었고, 이는 많은 논란 없이 문헌에서 검토되고 언급된 적응증과 유사했습니다. 여기에는 주요 적응증인 이식편을 위한 수술 공간 확보, 난치성 신장 통증, 심각한 혈뇨, 낭종 내 감염 및 출혈, 조기 포만감과 같은 위장 증상, 재발성 신장 결석, 악성 종양 위험 및 선제적 KT 전략이 포함되었습니다[1,2, 5]. 마찬가지로, 현재 결과에서는 선제성 KT를 가진 환자에서 KTIN의 비율이 더 높은 것으로 나타났습니다[1]. 후자의 KT 전략은 이제 ADPKD 환자, 특히 생체 기증자 KT의 경우 KTIN의 두드러진 징후를 나타내는 문헌에서 중요한 문제입니다. 무증상 환자 중 선제적 KT 이용 가능성이 있는 환자에 대해서는 수술 횟수를 줄이고,잔여 신장 기능KT 수술시까지 이뇨작용이 보존될 수 있다[4].
저자들이 방법에서 언급한 바와 같이, 복막강과 그 내용물의 침범을 피하기 위해 후복막 수술 접근법을 사용해야 합니다. 경복막 신장절제술의 경우 림프구 출혈과 저알부민혈증이 심각한 합병증을 나타내어 이식편과 환자의 생존을 위협할 수 있습니다. 우리는 ADPKD에 대한 경복강 양측 KTIN 2예에 대한 심각한 경험을 했습니다. 경복막 접근법의 적응증은 양측 선천적 신장절제술의 필요성과 이전에 신장 수술 이력이 있는 경우였습니다.본래 신장. 장기간의 림프구증과 저알부민혈증은 우리 환자 중 한 명을 관리하는 데 심각한 어려움을 겪었습니다. 또한 다른 환자에서는 ADPKD와 원발성 옥살증을 동반하는 매우 드문 병리 현상이 확인되었습니다. 두 환자 모두 경복막 접근법으로 강화된 일련의 동반질환과 합병증 이후 패혈증으로 사망했습니다. 따라서 특히 다른 주요 병리가 공존하는 경우 KTIN의 안전성이 절대적이지 않다는 점을 언급할 수 있습니다. 이에 따라 수술 시간의 연장, 수혈의 필요성 증가, 조기 요로 감염률 증가 등 많은 단점이 보고되고 있다[3]. 반면, 양측 자연신절제술은 이러한 경우 복강경 및 로봇 보조 기술을 통해 접근할 때 장점이 있을 수 있지만 이러한 기술의 문제점과 결과는 여전히 논란의 여지가 있습니다[6-8]. 어쨌든 이러한 모든 불리한 효과는 적절한 수술 계획과 수술 전후 기간 동안 발생하는 내과적 및 수술 후유증의 신속한 관리를 보장하며 이는 전체 KT 결과에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.
Xu 등의 최근 체계적 검토[5]는 KTIN의 혈관 합병증 및 안전성과 관련하여 유사한 결론에 도달했습니다. 이 메타 분석에서는 KTIN 시술이 수술 중 사망률과 합병증의 비율을 증가시킨다는 것을 뒷받침하는 증거가 없음이 밝혀졌습니다[5]. 마지막으로, 우리는 이 연구가 단계적 수술에 비해 KTIN의 우월성에 대한 누적된 강력한 증거를 제공하는 데 있어 한 단계 더 발전된 것으로 간주될 수 있다고 믿습니다. 따라서 우리는 KT를 시행 중인 ADPKD 환자에서 자연신절제술의 적응증과 시기의 비판적 타당성을 권고해야 한다. 또한 이러한 경우에는 후복막 접근법을 엄격하게 사용해야 합니다. 마지막으로 효율적이고 세심한 지혈과 신장림프관 결찰이 이루어져야 한다.
각주
작성자 기여: Gadelkareem RA가 데이터를 검색하고 수집했습니다. Abdelgawad AM은 편지의 과학적 검토 및 개정에 기여했습니다. Gadelkareem RA, Abdelgawad AM 및 Mohammed N이 편지를 작성하고 수정했습니다. 모든 저자는 제출을 위해 편지를 수정하고 승인했습니다.
이해상충 진술: 모든 저자는 이 기사와 관련된 이해상충을 보고하지 않았습니다.
참고자료
다리우스 T, Bertoni S, De Meyer M, Buemi A, Devresse A, Kanaan N, Goffin E, Mourad M. 다낭성 신장 질환에 대한 신장 이식 중 동시 신장 절제술은 동반 질환 및 이식편 생존에 해로운 영향을 미치지 않습니다.월드 J 이식 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541DOI:10.5500/wjt.v12.i5.100] 1
글래스맨 DT, Nipkow L, Bartlett ST, 제이콥스 SC. 상염색체 우성 다낭성 신장질환에 대한 신장이식을 동반한 양측 신장절제술.J 우롤 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121DOI:10.1097/00005392-200009010-00011]
2 베루 M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. 상염색체 우성 다낭성 신장 질환 환자의 동시 기본 신장 절제술 및 신장 이식.플로스원2016; 11: e0155481 [PMID:27257690DOI:10.1371/저널.pone.0155481]
3 야니겐 BM, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisarski P, Glatz T. 상염색체 우성 다낭성 신장 질환의 신장 이식 중 동시 동측 신장 절제술: 193개의 연속 사례에 대한 일치 쌍 분석.랑겐베크 아치 서그 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344DOI:10.1007/s00423-020-01939-3]
4 쉬 J, D'Souza K, Lau NS, Leslie S, Lee T, Yao J, Lam S, Sandroussi C, Chadban S, Ying T, Pleass H, Laurence JM. 상염색체 우성 다낭성 신장 질환 환자의 단계적 대 동시 자연 신장 절제술 및 신장 이식: 체계적인 검토.이식 Rev (올랜도) 2022; 36: 100652 [PMID:34688508DOI:10.1016/j.trre.2021.100652]
5 아브롤 N, Bentall A, Torres VE, Prieto M. ADPKD로 인한 ESRD 환자의 신장 이식과 동시 양측 복강경 신장 절제술: 단일 센터 경험.Am J 이식 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 DOI:10.1111%2팩스.16310]
6 콜리니 A, Benigni R, Ruggieri G, Carmellini PM. 다낭성 신장질환의 거대 신장에 대한 복강경 신장절제술.JSLS (주)제이에스 2021; 25[PMID:33879988DOI:10.4293/JSLS.2020.00107]
7 로파이엘 G, Molnar MZ, Baker N, Campsen J, Kim R. 동시 양측 신장절제술을 이용한 로봇 보조 신장 이식은 성인 다낭성 신장 질환에 따른 신부전 환자를 관리하는 효율적이고 실행 가능하며 안전한 방법입니다.직접 이식 2021; 7: e740 [PMID:34386577DOI:10.1097/TXD.00000000000001195]
