혈액 투석 요독 피부 가려움증의 문제는 무엇입니까? 치료 및 관리 방법?
Feb 10, 2023
혈액 투석 환자의 피부 가려움증은 여전히 골치 아픈 문제입니다. 가려움증의 원인, 병인, 병리학적 변화는 복합적이며 치료와 간호 또한 장기적이고 어려운 과정이다.
요독 소양증(Uremic pruritus, UP)은 요독 소양증으로 불리는 만성 신장 질환 관련 소양증(CKD-rP)으로도 알려져 있으며 말기 신장 질환 환자에서 흔한 임상 증상 중 하나입니다. 발병률은 50~90%로 높다. DOPPS 연구에 따르면 투석 환자의 약 42%가 여전히 중등도에서 중증의 소양증을 앓고 있습니다.
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UP은 단순한 피부질환이 아닌 전신적인 병변으로 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미친다. 수면과 업무에 지장을 줄 뿐만 아니라 피부 감염, 피부 손상 등의 증상을 일으키고 투석 결과에도 영향을 미친다. 사망 위험은 15%에서 17%로 증가합니다.
1. 정의 및 평가방법
요독 소양증은 종종 투석 시작 6개월 후에 발생합니다. 에피소드 수는 낮보다 밤에 더 많습니다. 대부분은 기간이 다른 발작 에피소드입니다. 지속적이고 악화된 가려움증은 종종 투석 중 또는 투석 직후에 발생합니다. 임상양상은 정도에 따라 전신 또는 국부 가려움증이 나타나며 이마, 목덜미, 손바닥 전완이 대표적이다. 요독성 소양증은 다른 질병 활동에 의한 소양증이 제외되고 다음 조건 중 하나를 충족할 때 진단할 수 있습니다.
(1) 가려움증이 2주 이내에 3일 이상 발생하고, 가려움증이 1일 이내에 여러 번 발생하며, 각각 몇 분 동안 지속됩니다.
(2) 특정 패턴으로 발생하고 6개월 이상 지속되는 소양증. 가려움증은 주관적인 느낌으로 많은 요인의 영향을 받으며 개인차가 뚜렷합니다. 현재 가려움증의 정도를 평가하기 위해 일반적으로 사용되는 방법은 VAS(Visual Analog Scale)로 통증의 점수화 방법을 차용하여 환자가 가려움증의 정도를 1의 척도에 표시하도록 합니다.{{3} } cm는 그들의 감정에 따라, 0은 가려움이 없음을 의미하고, 10은 참을 수 없는 가려움을 의미하며, 피부 가려움은 점수에 따라 경증, 중등도, 중증으로 나뉩니다.
2. 피부소양증의 영향요인 분석
건조한 피부, 수분 부족
장기간 투석을 받는 요독증 환자는 종종 건조한 피부를 동반합니다. 혈액투석 환자는 피지선과 땀샘의 위축과 외분비 기능 장애, 각질층의 pH 증가, 표피의 비타민 A 농도 증가로 피부가 건조해진다는 점을 지적했다. 요독혈액투석 환자의 피부건조증 유병률은 일반인에 비해 높았고, 그 정도와 범위는 정상인에 비해 심각하였으며, 피부건조증은 소양증 환자에서 가장 두드러졌다.
연구 결과 가려움증 환자의 각질층 수분이 감소하고 피부의 건조 정도는 가려움증의 발생률 및 정도와 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났다. 건성 피부와 관련된 주요 요인은 가려움증의 병인이었습니다. 투석은 요독증 환자의 몸에서 과도한 수분을 제거합니다. 피부 세포의 수분 불균형은 투석 중과 후에 특히 두드러지며 이때 가려움증도 심합니다.
독소의 축적
투석은 요독증 환자의 일부 독소를 제거할 수 있지만 신장의 해독 기능을 완전히 대체할 수는 없습니다. 기존의 혈액투석은 중분자 독소를 제거하는 데 적합하지 않습니다. 환자는 종종 2가 이온의 증가로 인해 고칼슘혈증, 고마그네슘혈증 및/또는 고인산혈증이 나타나며, 이는 분자 독소 축적을 촉진하여 심각한 가려운 피부 증상을 유발합니다. 또한 가려움증의 감수성과 중증도는 혈중 크레아티닌 및 요소 수치와 양의 상관관계가 있었습니다.
알레르기 반응
비만세포의 증식과 히스타민의 증가로 인한 과민반응은 혈액투석 환자의 소양증의 또 다른 중요한 원인이다. 투석 과정은 환자의 알레르겐과의 접촉을 증가시켜 피부 가려움증의 빈도와 정도를 증가시킵니다. 혈액이 투석기에 닿으면 처음 사용했을 때의 포괄적인 효과를 볼 수 있으며 일부 환자는 가려움증을 유발하는 알레르기 반응을 보일 수 있습니다. 투석 중에 사용되는 헤파린, 투석기 소독에 사용되는 에틸렌 옥사이드, 재사용 투석기 튜브에 잔류하는 과초산 소독제와 같은 체외 항응고제는 모두 혈류로 들어가 비만 세포 증식을 자극하고 가려움증을 유발할 수 있습니다.
영양 실조
투석은 요독증 환자의 독소 축적으로 인한 식욕 부진 등의 증상을 완화할 수는 있지만 완전히 없애지는 못한다. 물과 염분 섭취를 제한하면 영양분 섭취가 줄어듭니다. 투석액은 또한 단백질 분해를 가속화하고 아미노산의 손실은 건강한 피부에 필요한 영양소 부족을 유발하여 명백한 피부 각질화 및 증가된 민감성을 초래합니다.
부갑상선 호르몬 증가
요독증 환자는 종종 부갑상샘기능항진증을 동반하는데, 이는 비만세포를 자극하여 히스타민을 방출하고 피부에 칼슘염과 마그네슘 이온의 침착을 촉진한 다음 가려움증을 유발하지만 모든 부갑상샘기능항진증 환자가 가려움증을 겪는 것은 아닙니다.
다른 질병
요독증 환자는 당뇨병, 악성 림프종, 고칼슘혈증 등의 다른 질환을 동반하는 경우가 많으며, 이로 인해 요독증 환자의 체내에 독소 분자가 축적되어 가려움증을 유발할 수 있습니다. 피부에 과도한 담즙염 침전물은 신경 말단을 자극하여 가려움증을 유발할 수 있습니다. Mistiket al. 가려운 피부를 가진 혈액 투석 환자는 혈중 총 담즙산 농도가 상승했으며 양성 간염 바이러스 항체를 가진 환자는 복합 담즙 정체로 인해 감염되지 않은 환자보다 종종 가려움증 수준이 더 높았습니다. 또한, 투석 전에 가려움증이 있는 환자는 투석 관련 가려움증이 발생할 가능성이 더 높았습니다.
3. 가려움증의 치료 및 간호
기초질환의 치료 및 간호
요독 소양증은 종종 여러 병인의 병리학적 결과입니다. Carol et al. 담즙 배설 장애, C형 간염 바이러스 감염, 내분비 장애, 골수 이형성증, 내장암, 알레르기성 발진 및 신경정신 장애와 같은 많은 주요 원인이 가려움증을 유발할 수 있음을 발견했습니다. 또한 철결핍성 빈혈, 피부 염증, 일부 대사 장애, 당뇨병성 신증이 있는 환자는 가려운 피부를 앓을 가능성이 높습니다. 따라서 소양증이 있는 요독증 환자는 우선적인 평가를 통해 원발성 질환에 의한 소양증을 배제하고 근본적인 원인에 대한 이해를 바탕으로 치료 및 관리해야 한다.
피부 관리
환경 관리: 가려움증은 따뜻한 피부에 의해 악화될 수 있으며 가려움증은 차가운 피부에 의해 완화될 수 있습니다. 거실과 투석실의 주변 온도와 습도는 환자의 과도한 피부 온도를 피하기 위해 적합해야 합니다. 에어컨을 사용할 때는 공기의 건조에 각별한 주의를 기울여야 합니다.
약물 지원: 가려움증이 심한 환자에게는 국소 및 경구 약물을 포함한 합리적인 약물 치료가 필수적입니다. 외용약은 주로 바디로션으로 현재 통일된 제형기준은 없으나 요소, 글리세롤히드록시산, 광물성 또는 식물성유지 등의 물질을 함유하여 재수화작용과 수분증발방지작용을 하고 피부 신경 말단의 민감도는 건조하고 가려운 피부 치료를 위한 1차 약물입니다.
알레르겐 제거 및 알레르기 반응 감소
환자의 알레르기로 인한 가려움증을 줄이기 위해 다양한 조치를 취하십시오. 항알레르기 효과가 좋은 반창고를 선택하고 구멍을 뚫을 때 바늘 손잡이가 환자의 피부에 닿도록 하십시오. 더 나은 생체 적합성을 가진 투석기와 투석막을 사용하십시오.
Szepietowski 등의 데이터에 따르면 소양증은 혈액 또는 구리 막을 사용하는 환자보다 폴리설폰 막을 사용하는 혈액 투석 환자에서 더 흔했습니다. 재사용 투석기에 비해 일회용 투석기는 알레르기 반응을 일으킬 가능성이 더 높으며 환자의 피부 가려움증의 비율과 정도가 증가합니다. 튜빙 프라이밍 방법을 사용하면 일회용 투석기 사용으로 인한 알레르기 반응을 줄일 수 있습니다.
이 연구는 5% GN을 사용한 사전 세척이 일반 식염수보다 생체 적합성이 더 높고 가려움증의 정도를 효과적으로 개선할 수 있음을 발견했습니다. Wang Dimei는 투석을 위한 저분자량 헤파린 항응고 방법이 가려움증 증상도 개선할 수 있음을 발견했습니다.
수정 혈액 정화 요법
고효율, 고유량 투석은 독소를 더 잘 제거하고 가려움증의 강도를 줄일 수 있습니다. 투석 빈도와 횟수를 늘리면 가려움증 완화에 도움이 될 수 있습니다. Vanholder R 등의 연구에 따르면 투석 모드에 따라 독소 제거 및 가려움증 증상 개선에 다른 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 혈액여과(HDF)는 혈액투석(HD)보다 낫고, 혈액관류(HP)는 HD 및 HDF보다 낫습니다. HD) 가려움증 개선.
외과적 치료 및 간호
1960년대 초에 부갑상선 호르몬(PTH)과 혈액 투석 가려움증 사이에 일정한 상관관계가 있다는 것이 발견되었으며, 수술 후 부갑상선이 제거된 혈액 투석 환자는 가려움증이 현저하게 감소할 것입니다. Natalia 등의 연구. 신장 이식이 요독성 소양증을 치료하는 수단이며 지금까지 신장 이식 환자에게서 소양증이 발견되지 않았다는 것을 발견했습니다. 장기 이식 후 원발성 요독소양증 환자는 면역억제제의 지속적인 사용으로 가려움증 증상이 점차 사라졌다.
물리치료 및 간호
자외선 B 광선(UVB) 노출은 소양증에 대한 효과적인 치료법으로 오랫동안 인식되어 왔습니다. 그러나 잠재적인 발암 효과와 가려움 방지 메커니즘이 명확하지 않기 때문에 조사 시간과 치료 과정의 길이가 아직 일정하지 않아 임상 실습에서 널리 사용되지 않습니다. Mei-Chi 등의 연구. 4-1000μm 파장의 적외선을 피부에 조사하는 온열 요법이 세포 대사를 촉진하고 요독증 소양증 치료에 도움이 될 수 있음을 발견했습니다. 개선된 중국 전통 침술 기법인 전기 침술 자극으로 치료받은 요독 소양증 환자에서도 만족스러운 결과를 얻었습니다.
식이요법 및 개인위생지도
장기간 혈액투석을 받은 환자는 영양결핍을 동반하는 경우가 많으며, 피부세포가 정상적인 신진대사와 기능을 유지하기 어렵습니다. Kaptein 등의 연구. 체내에 비타민 A와 인이 축적되면 피부 건조와 가려움증을 유발할 수 있으며 혈액 내 철분 부족은 가려움증과 피부 감염 발생의 중요한 원인입니다.
혈액 투석 가려움증 환자의 식단에 충분한 칼로리와 단백질을 섭취하는 것 외에도 동물 내장, 아몬드, 건포도 등과 같은 인 함량이 높은 음식을 과도하게 섭취하지 말고 자극적 인 음식과 음료를 먹지 마십시오. 환자는 적절하게 목욕하고 "네 가지 금기 사항"을 달성하기 위해 너무 자주 목욕하지 말고 과도한 물을 피하고 과도한 문지르지 말고 알칼리성 비누를 피하도록 지시해야 합니다. 목욕 직후 바셀린 바디 로션을 사용하여 피부 건조를 피하고 부드러운 면 속옷을 착용하고 제때 손톱을 다듬어 긁힘으로 인한 감염을 예방하십시오.
전통적인 중국 약
중국 전통 의학은 가려움증이 내적 악과 관련이 있다고 믿습니다. 『각종 질병의 원인과 증상에 대하여』에는 "바람 가려움증은 신체의 허약과 바람 때문이다. 통증이 있으니 가려움증이기도 하다"고 기록하고 있다. 혈액투석 환자는 진액과 혈액의 손실로 인해 혈액이 부족하여 피부에 영양공급이 되지 못하고 내부의 건조한 바람이 외부의 바람과 건조한 공기와 결합되어 피부가 건조해지고 가려움증을 유발한다. 한의학은 종종 한약 훈증, 한약 목욕, 한약 달인 경구 투여 등을 채택하며 모두 가려움증 증상을 개선하는 것으로 나타났습니다. 그러나 연구자들은 다른 관점을 가지고 있습니다. 아직 약액 제제에 대한 합의가 이루어지지 않았고, 표본 규모가 상대적으로 작아 임상 적용을 추진하기 어려운 상황이다.
요약
혈액 투석 환자의 피부 가려움증은 여전히 골치 아픈 문제입니다. 가려움증의 원인, 병인, 병리학적 변화는 복합적이며 치료와 간호 또한 장기적이고 어려운 과정이다. 요독소양증의 종류에 대한 이해 부족과 의료 종사자들의 치료 방법 숙달로 인해 신장 치료 임상에서 여전히 충분한 관심을 받지 못하고 있다. 의료인은 환자의 가려움증 증상에 대한 개별적인 평가를 실시하고, 원인을 분석하고, 질병의 원인과 병리학적 메커니즘을 결합하고, 의료 조건화, 수술, 물리 치료 및 기타 방법을 채택하고, 중국 전통 의학 치료의 본질을 통합하고, 근거 중심 의학 이론을 임상에 적용 실제로 요독 소양증 환자를 위한 최상의 치료 및 간호 조치를 모색합니다.
자세한 내용:Ali.ma@wecistanche.com
