혈액 칼륨이 상승하면 어떻게 해야 합니까? 이 6가지 치료 포인트를 확인하세요!

몸에서 칼륨의 섭취와 배설은 한 문장으로 요약될 수 있습니다. 더 먹고 더 노를 젓고 덜 먹고 덜 노는 것, 먹지 않고 노를 젓는 것입니다. 정상적인 성인은 1일 칼륨 0.4mmol/kg, 약 3-4g이 필요하며 주요 공급원은 음식으로 입으로 섭취합니다. 정상적인 성인의 혈중 칼륨 농도는 3.{4}}.5mmol/L이며, 5.5mmol/L를 초과하면 고칼륨혈증이라고 합니다.

신장은 인체에서 칼륨 배설의 주요 기관입니다. 소변으로 배설되는 칼륨은 인체 내 총 칼륨 배설량의 85%를 차지하며, 대변과 땀으로 배설되는 칼륨은 각각 10%와 5%를 차지한다. 이것은 만성 신장 질환(CKD) 환자가 고칼륨혈증에 걸리기 쉬운 이유를 설명합니다. 주요 칼륨 배설 기관인 신장이 기능 장애를 일으키기 때문에 줄줄이 칼륨이 배설되지 않고 혈액 칼륨이 자연스럽게 상승합니다.

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1 CKD 환자에서 고칼륨혈증의 일반적인 원인

(1) 신기능 저하 및 칼륨 배설 감소

For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml, 고칼륨혈증이 잘 발생하지 않습니다. 그러나 이때 경구 및 정맥내 칼륨보충, 신장내과에서 흔히 사용되는 로자르탄칼륨, 일반적으로 사용되는 항생제인 아목시실린클라불란산칼륨 등 칼륨함유 식품의 섭취와 같은 다른 위험인자가 나타날 경우 알도스테론의 길항작용이 나타날 수 있다. 또는 신세뇨관 칼륨 분비 약물은 고칼륨혈증에 매우 취약합니다. 이러한 약물은 아래에 자세히 설명되어 있습니다.

(2) 신장내과에서 흔히 사용되는 약물

■ 칼륨보존성 이뇨제

Spironolactone은 임상적으로 널리 사용되는 칼륨 보존성 이뇨제입니다. 그 구조는 알도스테론과 유사하며 알도스테론의 경쟁적 억제제입니다. K+와 Mg2+의 배설이 적고 칼륨보존성 이뇨제로 작용한다. 유사한 기전을 가진 이뇨제에는 트리암테렌과 아밀로라이드가 있습니다.

CKD 환자에서 이러한 약물은 종종 부종을 줄이고 저칼륨혈증을 피하기 위해 푸로세미드 및 토라세미드와 같은 칼륨 보존성 이뇨제와 함께 사용됩니다. 또한 알도스테론을 차단하여 심실 재형성을 방지하며 CKD 및 심부전 환자에게 자주 사용됩니다. 자체의 칼륨보존효과로 칼륨함유 약물, 식품, 저장혈액주입 또는 칼륨 배설에 영향을 미치는 기타 약물과 병용할 경우 혈청 칼륨 재검사에 주의할 필요가 있다. , 고칼륨혈증이 발생하기 쉽다.

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■ 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI) 및 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)

이 두 가지 유형의 약물은 GFR을 감소시켜 단백뇨를 감소시킬 수 있는 CKD 치료에 일반적으로 사용되는 약물입니다. 혈청 크레아티닌이 상승된 CKD 환자에서도 중단 적응증이 충족되지 않는 한 여전히 임상적으로 사용됩니다. 그러나 이러한 약물은 인체의 알도스테론 수치를 감소시킬 수 있으며, 특히 위의 칼륨보존성 이뇨제와 함께 사용하면 칼륨 배설에 더 많은 영향을 미치므로 사용 시 특히 주의해야 합니다.

■ 면역억제제

사이클로스포린과 타크로리무스는 일반적으로 신장 질환 치료에 사용되는 약물입니다. 둘 다 기저막에서 나트륨-칼륨 펌프를 억제하여 칼륨을 재분배할 수 있습니다. 차이점은 사이클로스포린은 COX-2의 발현을 억제할 수 있고, 저혈압 및 저알도스테론혈증을 유발하고, 원위 네프론의 K 플러스 온오프를 억제하여 결국 고칼륨혈증의 발생으로 이어질 수 있다는 것입니다.

또한 헤파린 및 비스테로이드성 항염증제(NSAID)도 다양한 기전을 통해 혈청 칼륨 농도를 높일 수 있으므로 주의해서 사용해야 합니다.

(3) 낮은 레닌과 낮은 알도스테론 증후군

혈장 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS) 억제로 인한 당뇨병, 전신성 홍반성 루푸스, 다발성 골수종, 급성 사구체신염, 신장 간질 및 기타 질환이 있는 환자 및 노인, 부신 사구체가 지오텐신 II에 반응 (Ang II)가 손상되어 칼륨을 분비하는 원위 세뇨관의 기능에 영향을 미치고 고칼륨혈증에 걸리기 쉽습니다. 이러한 환자는 혈청 칼륨의 검토에 주의를 기울여야 합니다.

또한 정맥 천자 중 검체의 용혈 및 기계적 손상도 유사 고칼륨혈증을 유발할 수 있습니다. 위에서 언급한 고칼륨혈증을 유발할 수 있는 요인을 배제하고 혈청 칼륨 재검사를 위해 채혈을 반복하는 것이 바람직하다[1].

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2 고칼륨혈증을 치료하는 방법

신체에 대한 고칼륨혈증의 가장 큰 위협은 심부전이므로, 치료의 원칙은 심장을 보호하기 위해 혈중 칼륨을 빠르게 감소시키는 것입니다.

(1) 칼슘 사용:

높은 칼륨은 심근에 매우 유독하기 때문에 부정맥을 유발할 수 있으며 혈청 칼륨이 증가함에 따라 부정맥이 점차 증가합니다. 혈중 칼륨 농도가 12mmol/L로 높으면 심실 정지가 일어나 급사할 수도 있습니다. 따라서 심근을 보호하기 위해 칼슘을 사용하는 것이 좋습니다. 10% 칼슘 글루코네이트 또는 5% 염화칼슘 10-20ml를 동일한 양의 25% 포도당 주사에 첨가할 수 있으며 천천히 정맥 주사할 수 있으며 몇 분 안에 효과가 나타납니다.

(2) 칼륨 공급원 줄이기:

고칼륨 식이 및 칼륨을 함유하거나 칼륨 배설에 영향을 미치는 약물을 즉시 중단하십시오. 신체의 적절한 칼로리 공급을 보장하고 감염을 적극적으로 통제하며 이화 작용에 의해 방출되는 칼륨을 감소시킵니다. 체내의 괴사조직을 제거하고, 저장된 혈액을 사용하지 마십시오.

(3) 혈중 칼륨을 제거하고 칼륨 강하제 복용

칼륨 소거 이뇨제: 푸로세미드, 히드로클로로티아지드 등과 같은 정맥내 사용을 권장합니다. 간 대사가 가장 낮은 푸로세미드를 선택하는 것이 좋습니다. thiazides를 함께 사용하면 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 신부전증의 경우 이 약들은 칼륨 배설 효과가 좋지 않으므로 각 이뇨제의 최대 용량에 주의해야 한다. 푸로세미드 정맥 주사의 최대 용량은 200 mg/d이며 과도하게 사용하면 더 큰 효과를 얻지 못합니다. 가이드라인에서는 경구 칼륨 강하제를 사용하여 혈중 칼륨 강하 효과를 얻을 수 있다고 권장합니다.

(4) 칼륨의 세포로의 이동 촉진

■ 인슐린과 포도당:

일반 인슐린은 설탕 3-4g당 1IU 인슐린의 기준에 따라 연속 주사를 위해 포도당 주사에 투입됩니다. 일반적으로 혈중 칼륨은 10-20분 이내에 감소하기 시작하고 4-6시간 동안 계속 사용하면 혈중 칼륨이 0 감소할 수 있습니다.6 -1.{6}}mmol/L , 혈당이 높은 사람은 인슐린만 주사할 수 있으며 필요한 경우 주사를 반복합니다. 환자가 당뇨병이 있든 없든 저혈당을 피하기 위해 혈당 모니터링이 권장됩니다.

■ 중탄산나트륨:

칼륨이 세포로 들어가는 것을 촉진하는 것 외에도 탄산수소나트륨은 원위 세뇨관에서 나트륨과 칼륨 이온의 교환을 증가시키고 소변으로 칼륨 배설을 촉진할 수 있습니다. 특히 신부전과 대사성 산증이 있는 환자에게 적합합니다. 또한 칼륨의 심근 억제 효과를 길항하고 심장 근육을 보호할 수 있습니다. 100-2005% 중탄산나트륨 5ml를 정맥 주입에 사용할 수 있으며 몇 분 안에 효과가 나타날 수 있습니다. 사용 중 글루콘산칼슘과 혼합할 수 없습니다. 그렇지 않으면 침전이 발생합니다.

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