신장내과의 필수품! COVID-19 환자 치료의 주요 시사점
Dec 16, 2022
포스트 에데믹 시대에는 열병이든, 응급실이든, 병동이든 상관없이 우리 의사 각자가 최전선에서 새로운 왕관을 쓰고 환자를 마주할 수 있습니다. 고위험 환자를 평가하는 방법은 무엇입니까? 약물로 과학적으로 치료하고 증상 치료를 표준화하는 방법은 무엇입니까? 발병에 대응하고 환자를 관리하는 방법은 무엇입니까? 오늘 함께 배워봅시다:
임상 성능 평가
COVID-19 환자는 일반적으로 다음과 같은 바이러스성 질환의 증상이 먼저 나타납니다.
인두염, 콧물과 같은 상기도 감염의 가벼운 증상;
기침, 발열과 같은 하부 호흡기 감염의 증상;
열, 오한, 두통 및 근육통과 같은 독감 유사 증상;
메스꺼움, 구토, 설사와 같은 위장 증상.
일부 환자는 또한 초기 단계에서 후각 및 미각 상실, 후각 상실 및 호흡 곤란을 경험할 수 있으며, 종종 증상이 시작된 후 4-8일 후에 발생합니다.
위독한 환자를 조심하십시오
호흡곤란의 평가
가벼운 호흡곤란: 일상 활동을 방해하지 않는 호흡곤란(예: 1-2층 오르기 또는 빠르게 걷기와 같은 활동 중 가벼운 숨가쁨).
중간 정도의 호흡곤란: 숨가쁨으로 인해 1-2층을 오르거나 쉬기 위해 멈춰야 하거나 요리 및 가벼운 집안일에 지장을 주는 것과 같은 일상 활동의 제한.
심한 호흡곤란: 휴식 시 숨가쁨, 환자가 완전한 문장을 말할 수 없음, 배변 및 옷 입기와 같은 기본 활동 방해.
호흡 상태를 평가하는 것 외에도 기립성 저혈압, 낙상 현기증, 저혈압, 정신 변화(예: 기면, 착란, 행동 변화, 각성 곤란), 청색증 관찰 및 소변량 감소에 대한 질문을 통해.
긴급구금 또는 시설입소 기준 평가
다음 기능 중 하나 이상이 있는 환자는 일반적으로 추가 치료를 위해 응급실에 입원하거나 입원해야 합니다.
심한 호흡곤란(휴식 시 호흡 곤란, 완전한 문장을 말하는 능력 장애)
호흡곤란의 정도와 관계없이 혈중산소포화도는 실내공기에서 90% 이하;
정신적 변화(예: 혼동, 행동 변화, 각성 곤란) 또는 저관류 또는 저산소증의 다른 징후 및 증상(예: 낙상, 저혈압, 청색증, 무뇨증, 급성 관상동맥 증후군을 암시하는 흉통)이 발생합니다.
미국 국립보건원(National Institutes of Health)의 COVID-19 치료 지침 패널은 다음 중 하나에 해당하는 환자에게 입원을 권장합니다. 산소 포화도<94% while="" breathing="" room="" respiratory="" rate="">분당 30회 호흡, PaO2/FiO2<300mmhg, or="" lung="" infiltration="">50퍼센트 .
치료 적응증
중증 질환 및 질병 진행과 관련된 합병증(예: 천식, 뇌혈관 질환, 만성 신장 질환, 진성 당뇨병, 심부전, 관상 동맥 질환 또는 심근병증), 치매, 비만, 임신으로 진행하는 특정 증상이 있는 경증에서 중등도의 성인 외래 환자의 경우 , 결핵 및 코르티코스테로이드 또는 기타 면역억제제 사용, 연령 65세 이상), 새로운 크라운 특정 치료가 권장됩니다.
참고: 중증 질환 및 무증상 감염으로의 진행에 대한 위험 요인이 없는 증상이 있는 환자에게는 새로운 크라운 특정 치료가 권장되지 않습니다.
선호하는 치료
Naimatevir/ritonavir는 경구 프로테아제 억제제의 복합 제제입니다. 중증 질환이 발생할 위험이 있는 증상이 있는 외래 환자의 경우 이 요법이 새로운 크라운 특정 치료에 선호됩니다.
나이마테비어는 SARS-CoV-2-3CL 프로테아제(바이러스 복제에 필요한 효소)의 활성을 차단할 수 있으며 리토나비어와 결합하면 약물의 대사를 늦추어 신체에서 더 오래 작용하고 더 높은 혈중 농도에 도달할 수 있습니다. . 이 병용요법은 오메크로론 변이체에도 효과적일 것으로 기대된다.
특정 사용량 및 복용량
Naimatevir(150mg 2정) + 100mg ritonavir 1정을 5일 동안 하루에 2번 동시에 경구 복용합니다.
주의
1. 이 치료는 COVID-19 진단 후 증상 발현 후 5일 이내에 가능한 한 빨리 시작해야 합니다.
2. Naimatevir/ritonavir 정제는 통째로 삼켜야 하며 씹거나 부수거나 부수어서는 안 됩니다.
3. 중등도의 신기능 저하(eGFR 30-59mL/min) 환자의 경우, 용량은 Nematevir 150mg 1정과 Ritonavir 100mg 1정을 1일 2회 동시에 경구 투여한다. 5 일. 일.
4. eGFR 환자의 경우<30mL/min/1.73m2 or severe hepatic impairment (Child-Pugh C grade), these two drugs cannot be used.
5. Nematevir/ritonavir를 투여하기 전에 의사는 잠재적인 약물 상호작용을 평가해야 합니다.
Nematevir/ritonavir는 대사 효소(예: CYP3A) 및 수송체(주로 ritonavir 성분으로 인해)의 억제제이자 CYP3A의 기질이기 때문입니다. CYP3A 청소율에 크게 의존하고 혈장 농도가 유해할 수 있는 약물의 경우 alfuzosin, amiodarone, colchicine, clozapine 및 brazil을 포함한 nematervir/ritonavir와의 병용이 금지됩니다. 케톤, 로바스타틴, 리바록사반, 살메테롤, 심바스타틴 및 트리아졸람 .
그러나 이러한 약물(예: 스타틴) 중 일부는 Nematervir/ritonavir를 사용할 때 중단하거나 안전을 보장하기 위해 상호 작용하지 않는 다른 약물로 대체할 수 있습니다. 또한, 강력한 CYP3A 유도제인 약물(예를 들어, 카르바마제핀, 페노바르비탈, 페니토인, 리팜피신 및 성위의 혈중 농도, 항바이러스 치료의 비효과 및 약물 내성으로 이어짐).
다른 치료법
네마테비르/리토나비르를 사용할 수 없는 경우 새 크라운과 관련된 입원 위험을 줄이는 것으로 나타난 렘데시비르가 권장됩니다. 그러나 리딜리버는 3일 동안 정맥주사를 해야 하므로 수술이 그리 편리하지 않다.
위의 옵션 중 어느 것도 사용할 수 없거나 적용할 수 없는 경우 단일 클론 항체 bebtelovimab을 옵션으로 사용할 수 있습니다. 이 약물은 omecroron BA.2 변종에 대해 활성이 있지만 입원 및 사망률 감소를 뒷받침하는 고품질 임상 데이터는 없습니다.
위의 세 가지 약물 중 어느 것도 사용할 수 없거나 적용할 수 없는 경우 고역가 회복기 혈장을 선택할 수도 있습니다. 고역가 회복기 혈장이 새로운 크라운과 관련된 입원 위험을 줄일 수 있다는 것이 연구에서 확인되었지만, 아직 회복기 혈장의 수집, 스크리닝 및 항체 수준 측정 방법은 대중화되지 않았을 수 있습니다.
위의 옵션 중 어느 것도 실행 가능하지 않은 경우 최종 대안은 몰누피라비르입니다. 그러나이 약물은 다른 치료법만큼 효과적이지 않을 수 있으며 다른 안전 문제가 있습니다.
혜택이 제한적이거나 불명확한 치료법
흡입형 글루코코르티코이드, 흡입형 글루코코르티코이드의 효능에 대한 현재 증거는 일관성이 없으며 흡입형 글루코코르티코이드는 임상 시험 이외의-19 COVID 치료에 사용해서는 안 됩니다.
전신성 글루코코르티코이드: 입원 환자에 대한 연구 결과에 따르면, 글루코코르티코이드가 산소 보충이 필요하지 않은 환자에게 유익하다는 증거는 없으며 심지어 더 나쁜 임상 결과를 초래할 수 있습니다. 천식이 동반되거나 COPD의 급성 악화가 있는 COVID-19 환자의 경우 기존 지침에 따라 필요에 따라 사용해야 합니다.
콜히친: 일부 데이터에 따르면 초기 경증에서 중등도의 COVID-19에서 콜히친 사용이 유익하지만 이점은 미미하고 사망률이 감소하지 않으며 부작용이 흔합니다.
권장되지 않는 치료법
하이드록시클로로퀸 및 아지스로마이신: 하이드록시클로로퀸과 아지스로마이신은 잠재적인 항바이러스 활성을 가지고 있지만 임상시험에서 새로운 크라운을 가진 환자에 대한 임상적 이점을 발견하지 못했습니다.
Ivermectin: 고품질 데이터에 따르면 ivermectin은 새로운 크라운 치료에 효과적이지 않습니다.
기타: 비타민 및 미네랄 보충제, 항바이러스제 및 항응고제를 포함합니다.
현재 질병 완화를 위한 비타민 C, 비타민 D 또는 아연 보충을 뒷받침하는 고품질 증거는 없습니다. 로피나비르-리토나비르 치료가 경미한 외래 환자의 결과를 개선한다는 증거는 없습니다.
증상 치료
발열, 근육통, 두통의 경우 보통 아세트아미노펜이 1차 선택이며, 아세트아미노펜이 증상에 효과가 없으면 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 사용할 수 있습니다.
지속되거나 수면을 방해하거나 불편함을 유발하는 기침의 경우 처방전 없이 구입할 수 있는 덱스트로메토르판 또는 벤조나테이트 처방약을 치료에 사용할 수 있습니다. 후자의 용량은 필요에 따라 1일 3회 경구로 100-200 mg입니다.
또한 기침이나 호흡곤란이 있는 일부 환자의 경우 엎드린 자세로 증상을 호전시킬 수 있습니다. 특히 열이 지속되거나 고열이 있는 환자는 적절한 물 섭취를 유지하도록 조언하십시오. 급성 에피소드 동안 필요에 따라 휴식을 취하고 저산소증이 아닌 환자의 경우 자세를 자주 바꾸고 보행하도록 권장합니다.
자세한 내용:ali.ma@wecistanche.com
