혈액투석여과 치료 중 불편함의 원인 분석과 예방 및 치료 전략
May 06, 2024
혈액투석여과(HDF)는 혈액투석을 기반으로 한 고투과성 정용여과막을 이용해 한외여과율을 높이고, 혈액 내 독소가 포함된 체액을 대량으로 걸러내는 첨단 혈액 정화 기술이다. 동일한 양의 보충수액을 동시에 주입하는 특별한 혈액 정화 방법은 혈액투석과 혈액여과를 병용하는 것입니다. 환자의 몸에서 대분자, 중분자, 소분자 독소를 제거하는 데 있어 단순 혈액투석보다 훨씬 더 좋습니다. 그러나 많은 환자들이 HDF 치료를 받을 때 과민성, 식은땀, 빠른 심박수, 가슴 답답함, 기침, 거품 가래, 호흡 곤란 등 불편한 증상을 경험하게 됩니다. 일부 환자에서는 HDF 치료 후 피로, 피로 등을 경험하기도 합니다. 불편감. 그렇다면 혈액투석 환자들이 HDF를 시행하는 것을 불편하게 느끼는 이유는 무엇일까요?
1. 보어 효과
교체 유체에는 다량의 중탄산염(파이프라인에 미리 채워진 액체 포함)이 포함되어 있습니다. 모든 투석 환자의 CO2 결합률은 정상 수치(산증)보다 낮습니다. 치료 초기에는 단위 시간당 많은 양의 보충액을 첨가합니다. 환자가 혈관에 중탄산염을 다량 주입하면 산이 너무 빨리 교정됩니다. 이때 중탄산나트륨은 체내 →CO2로 유입됩니다. CO2 농도가 증가하면 세포 내 PH가 감소하고 적혈구의 헤모글로빈 산소 친화력이 감소할 수 있습니다. 이런 현상이 대학의 '생리학'에 나오는 보어 효과이다. 환자들은 심박수 증가, 가슴 답답함, 숨가쁨, 호흡곤란 등의 증상을 보입니다. 이는 투석기 알레르기와 쉽게 혼동될 수 있습니다.
HDF 치료 중에는 단시간에 많은 양의 대체액이 체내로 유입되어 환자에게 불편함을 줄 수 있습니다. 보충수액에는 투석 중 환자의 신체에서 손실된 물질을 보충하기 위한 다양한 전해질과 영양분이 포함되어 있습니다. 그러나 단기간에 대량의 보충수액이 급속히 체내로 유입되면 환자는 일련의 생리적 반응을 경험할 수 있습니다. 예를 들어, 일부 환자는 대체 수액으로 인한 두개내압의 변화로 인해 두통을 경험할 수 있습니다. 동시에 저혈압, 가슴 답답함, 호흡곤란 등의 증상도 나타날 수 있으며, 특히 아세테이트 불내증 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 아세트산은 산소와 에너지를 소비하는 간에서 대사되어야 합니다. 간 기능이 좋지 않은 환자의 경우 이러한 과정으로 인해 불편함이 더욱 가중될 수 있습니다.
2. 중탄산염 투석액
1980년대 후반, 전통적인 순수 아세테이트의 많은 단점으로 인해 점차 중탄산염 투석액으로 대체되었습니다. 그러나 현재 사용되는 대부분의 중탄산염 투석액은 아세트산 성분을 함유하고 있습니다(투석액 내 아세트산 이온 농도는 결국 약 2-4mmol/L임). 제조된 순수 중탄산염의 pH 값은 8.6이므로, 이때 탄산염은 투석액 중의 칼슘, 마그네슘 이온과 결합하여 불용성 침전물을 형성하게 된다. 빙초산을 첨가하면 pH를 6.8-7.5로 유지하여 침전을 방지하고 투석액의 화학적 성질을 유지합니다. 안정성, 이러한 소량의 아세트산조차도 생리학적으로 높지 않으며(아세트산은 인간 혈장에 존재하지 않음) 투석 중 또는 투석 후에 두통을 겪는 환자는 거의 없습니다. 투석환자는 단시간에 HDF 교체를 받는데, 다량의 체액이 체내로 들어가면 특히 환자에게 두통(머리가 답답하다고 말하는 환자도 있음), 저혈압, 가슴 답답함, 호흡곤란 등의 증상이 나타난다. 아세테이트 불내증(아세트산은 간에서 대사됨)의 경우 대사 과정에는 산소와 에너지 소비가 필요합니다.
물 과부하는 HDF 치료 중에 불편함을 유발할 수도 있습니다.
환자의 건조체중은 목표를 달성하지 못했고 수분 과잉 상태가 심각했습니다. 투석 전 심부전과 폐부종이 있었고, HDF 치료를 시작한 후 증상이 악화됐다. 수분과잉이란 환자 몸에 수분이 너무 많아 체중이 증가하고 투석 효과에 영향을 미치는 것을 말한다. HDF 치료를 받을 때 환자의 건조체중이 목표를 충족하지 못하는 경우, 즉 체내 수분이 너무 많은 경우 투석 시 수분과 대사 노폐물의 제거가 방해되어 일련의 불편한 증상이 나타날 수 있다. 그러므로 혈액투석 환자는 체액 균형을 잘 유지해야 합니다. 의사는 환자의 특정 상태에 따라 적절한 식이 요법을 개발하여 수분 부하를 줄이고, 투석 중 환자의 체중 변화를 면밀히 모니터링하여 최적의 투석 결과를 보장합니다.
폐/혈장 농도 구배 생성
환자가 HDF 치료를 시작한 후 혈액 내 해당 대사물질이 빠르게 제거되어 혈액 요소질소 수준이 급격히 떨어지고 폐/혈장 농도 구배가 형성됩니다. 교체 유체도 일종의 밸런싱 유체입니다. 혈액에 들어간 후(특히 희석 후) 다량의 보충액이 먼저 내부 누공이나 카테터를 통해 혈액과 함께 작은 순환-폐조직 간극으로 들어가 폐 조직의 수분 함량을 크게 증가시켜 폐조직을 형성합니다. 낭종. 혼잡 및 폐부종. 이러한 상황은 건조 체중이 목표를 충족하지 못하는 환자에게서 발생할 가능성이 더 높습니다. 혈액투석 환자에게 저알부민혈증이 합병증이 발생하면 혈액의 콜로이드 삼투압이 감소하고 보충액이 조직 공간으로 들어갑니다.
운영 요소
예를 들어 HDF 치료를 시작할 때 고유량 대체수액을 직접 주입하면 환자가 적응하지 못하고 불편함을 겪을 수 있다. 이러한 상황을 피하기 위해 의사는 일반적으로 점진적인 치료 계획을 채택합니다. 즉, 먼저 낮은 양의 대체 수액을 주입하고 환자가 점차적으로 적응하도록 한 다음 점차적으로 양을 늘리는 것입니다. 또한 프라이밍 용액을 취급하는 방식도 환자의 편안함에 영향을 미칠 수 있습니다. 프리즈마액은 투석기와 튜브를 청소하는 데 사용되는 액체로, 적절하게 취급하지 않을 경우 환자에게 불편함을 줄 수 있습니다. 따라서 HDF 치료 중에 의사는 수액 전 용액의 안전하고 효과적인 취급을 보장하기 위해 작동 사양을 엄격하게 따라야 합니다.
방지
먼저, 의사는 환자에 대한 종합적인 평가를 실시하고, 환자의 신체 상태와 내성을 이해하여 맞춤형 치료 계획을 세워야 합니다. HDF 치료 중 의사는 환자의 반응에 세심한 주의를 기울이고 환자의 편안함을 보장하기 위해 대체 수액의 유량, 투석액 중탄산염 농도, 투석액 흐름, 혈류량 조정 등 치료 계획을 신속하게 조정해야 합니다.
둘째, 수술 과정에서 HDF 시행 시 온라인 충전 후 일반 식염수 1000ml로 헹구고 높은 혈류량(200~300ml/min)으로 투석 파이프라인에 잔여 소독제, 알레르기 물질, 염증 물질이 남지 않도록 한다. 일반 식염수(중탄산염 이온 제외)로 사전 세척하면 "보어" 효과의 발생을 줄일 수 있습니다. 기계에 탑승할 때 50-100 ml/min의 느린 혈류 속도로 혈액을 주입하십시오. 처음 30분~1시간 동안은 한외여과 처리를 수행하거나 낮은 교환 유체 유량을 사용하지 마십시오. 30분 후 점차적으로 교체액 양을 늘립니다. HDF가 시작된 후 중탄산염 수준을 2-3 단위만큼 낮추세요.
Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >오버슈팅을 방지하기 위해 250ml/min으로 설정합니다.
넷째, 영양을 강화하고 고품질의 단백질(생선, 살코기, 계란 등), 비타민 등의 섭취를 장려하여 치료 후 피로와 피로를 줄여줍니다. 환자는 신체의 과도한 순환 부하를 피하기 위해 두 번의 투석 세션 사이에 체중이 3-5% 이상 증가하지 않도록 지시받습니다.
다섯째, 치료에 절대적인 금기사항은 없으나 다음과 같은 환자에게는 주의하여 사용해야 한다. 다양한 원인으로 인해 심한 저혈압, 쇼크, 혈역학적 불안정이 있는 환자; 그리고 부정맥이 심한 환자. 치료를 견딜 수 없는 자; 정신질환이 있어 치료에 협조할 수 없는 분. 따라서 의사는 환자에 대한 치료 계획을 세울 때 환자의 병력과 신체 상태를 충분히 이해하여 환자에게 가장 적합한 치료 계획을 세울 필요가 있습니다.
여섯째, 교체액은 국제기준을 엄격히 준수해야 한다. 투석수는 국가 제약 산업 표준 YY 0572-2015 "혈액 투석 및 관련 치료용 물"의 품질 기준을 충족해야 하며, 농축 투석액은 국가 제약 산업 표준 YY 0598-2015 "의 품질 기준을 충족해야 합니다. 혈액투석 및 관련 치료를 위한 농축물". 용액은 초순수 투석액의 품질 기준을 충족해야 합니다.
요컨대, 혈액투석 환자가 HDF 동안 불편함을 느낄 수 있는 이유에는 치료 중 생리적 반응, 수분 과잉, 조작적 요인, 환자 개인차 및 합병증 등 여러 가지가 있습니다. 환자의 불편한 증상을 완화하기 위해서는 의사가 충분히 이해해야 합니다. 환자의 구체적인 상황을 파악하고, 맞춤형 치료 계획을 수립하고, 치료 과정에서 환자의 반응을 면밀히 살펴보고, 시기적절하게 치료 계획을 조정합니다. 동시에 HDF 치료로 인해 발생하는 어려움에 더 잘 대처하기 위해서는 환자도 치료에 적극적으로 협조하고 좋은 사고방식과 생활 습관을 유지해야 합니다.
요약하다
HDF 치료는 약간의 불편함을 유발할 수 있지만 신장 질환 치료에 있어서의 장점도 분명합니다. HDF는 신체에서 대사 폐기물과 과도한 수분을 보다 효과적으로 제거하여 환자의 신장 기능과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 동시에 HDF는 투석 관련 합병증의 발생을 줄이고 환자의 생존율을 향상시킬 수 있습니다. 따라서 장단점을 따져본 후에도 여전히 많은 환자들이 HDF 치료를 선택합니다.
물론, 지속적인 의료 기술의 발전과 심층적인 연구를 통해 향후 HDF 치료 중 불편한 증상을 개선할 수 있는 방법이 더 많아질 수도 있습니다. 예를 들어, 치료의 편안함과 안전성을 향상시키기 위해 새로운 투석기와 교체 수액을 개발합니다. 환자의 요구를 더 잘 충족시키기 위해 보다 개인화된 치료 옵션을 탐색합니다. 환자의 치료 자신감과 순응도를 향상시키기 위해 환자 교육 및 심리적 지원을 강화합니다. 요컨대 혈액투석 환자가 HDF를 시행하는 동안 불편함을 느낄지 여부는 의사, 환자, 가족 모두가 함께 노력해야 하는 복잡한 문제이다. 환자의 구체적인 상황을 충분히 이해하고, 맞춤형 치료 계획을 수립하고, 교육 및 심리적 지원을 강화하는 등의 조치를 취함으로써 환자의 증상을 효과적으로 줄이고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환 치료에 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호합니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가지므로 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식이 됩니다.
