추상적인

심방 세동(AF)의 증상은 관상 동맥 질환(CAD)의 증상과 유사할 수 있으며, 이는 심방 세동 환자에서 침습적 진단을 내리는 것이 어렵다는 것을 반영합니다. 광범위한 관상동맥 조영술은 불필요할 수 있으며 특히 만성 신장 질환(CKD) 환자의 경우 환자를 혈관 조영술 후 급성 신장 손상(PC-AKI)의 위험에 놓이게 할 수 있습니다. 우리의 목표는 관상 동맥 조영술이 예정된 심방 세동 환자에서 PC-AKI의 높은 유병률을 시사하는 가설을 조사하는 것이었습니다. 연구 모집단에는 선택적 관상 동맥 조영술을 받은 8026명의 환자가 포함되었으며, 그 중 1621명은 심방 세동 환자였습니다. 서로 다른 그룹의 PC-AKI 유병률을 비교하면 두 그룹 모두 CKD(CKD(+)/AF(+) 6.24% vs. CKD(+)/AF(-) 3.04%)임을 알 수 있습니다. CKD가 없는 경우(CKD(-)/AF(플러스) 2.32% vs. -)/AF(-) 1.22%) 심방세동 환자에서 신장애 발생률은 2배 높았다. 우리 연구에서 조영 후 급성 신장 질환은 심방세동 환자, 특히 관상 동맥 조영술이 예정된 만성 신장 질환이 있는 하위 그룹에서 2배 더 흔했습니다. 또한 심방세동이 혈관조영술에서 비폐색성 관상동맥질환과 관련이 있다는 기존 연구결과를 고려할 때 심방세동과 만성콩팥병 환자는 불필요하게 조영제에 노출되어 합병증이 발생할 수 있다.

키워드

심방세동; 대조 후 급성 신장 손상; 급성 신장 손상; 만성 신장 질환; 관상동맥 질환;Cistanche 보충 혜택.

소개

심방 세동(AF)은 가장 흔한 부정맥인 반면, 관상 동맥 질환(CAD)은 가장 흔한 심혈관 질환이며 전 세계적으로 주요 사망 원인으로 남아 있습니다[1,2]. 두 조건 모두 흡연, 비만, 당뇨병, 폐쇄성 수면 무호흡증 및 고혈압과 같은 몇 가지 공통된 위험 요소를 공유합니다. 또한 일부 증상이 겹치므로 AF 프레젠테이션은 관상 동맥 질환 [3-7]을 모방할 수 있습니다. 혈관 조영술에서 심방세동과 관련된 유의한 관상동맥 병변이 없다는 점을 고려할 때[8], 침습적 진단을 위한 심방세동 환자를 식별하는 데 어려움이 있습니다.

만성 신장 질환(CKD)은 이러한 위험 요소 중 일부를 공유하며 심방 세동과의 동시 발생은 일반 인구에서 점점 더 보편화되고 있습니다[9].CKD는 또한 관상 동맥 조영술 후 급성 신장 손상의 발생률 증가와 관련이 있습니다. PCAKI). PC-AKI의 병리생리학은 불분명하므로 새로운 연구가 이 주제와 예방 방법을 계속 탐구해야 합니다[10,11].

특히 만성 신장 질환(CKD) 환자의 경우 상당한 수의 관상 동맥 조영술이 불필요하거나 환자를 조영 후 급성 신장 손상 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 따라서, 우리의 목표는 관상동맥 조영술이 예정된 AF 환자에서 조영 후 급성 신부전의 높은 유병률을 나타내는 가설을 조사하는 것이었습니다. 그림 1에서 볼 수 있듯이 참가자 코호트는 CKD( 플러스 )/AF( 플러스 ), CKD( 플러스 )/AF(-); CKD(-)/AF(더하기); CKD(-)/AF(-).

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재료 및 방법

2007년부터 2016년까지 Białystok 의과대학(Białystok, 폴란드) 침습성 심장과에 입원한 26985명의 관상동맥조영술 환자의 의무기록을 검토하였다. 만성관상동맥증후군(CCS), 급성관상동맥증후군(ACS) ), 심장 판막 수술 전에 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 또는 혈관조영술을 받은 자. 투석 및 누락된 크레아티닌 값도 제외 기준이었습니다(그림 1).

그림 1. 연구 모집단의 선택.

궁극적으로 최종 연구 코호트에는 8026명의 환자가 포함되었습니다. 모든 환자들이 가지고 있었습니다. 관상 동맥 조영술을 사용할 수 없었습니다. 절차 중 요오드를 포함하는 비이온성 방사선 사진. 조영제가 사용되었습니다. 동일한 방사선 조영제 예방 전략이 모든 환자에게 사용되었습니다. 관상동맥 조영술은 Judkins 기법에 따라 시행하였다[12] CCS의 진단 및 PCI의 적응증은 현행 ESC 가이드라인(13. 중증 관상동맥 협착증은 좌측 관상동맥간 50% 이상, 70% 이상으로 정의하였다. 나머지 혈관의 백분율 CCS 정도는 단일, 이중 또는 다중 병변으로 분류되었습니다.

CKD-EPI eGFR 및 크레아티닌 수치는 입원 시 평가되었습니다. PCAKI라는 용어는 PC가 아닌 조영제 투여와 급성 신장 손상 사이의 인과 관계를 결정할 수 있는 경우에만 조영제 유발 급성 신장 손상(CI-AKI)이라는 용어를 사용하도록 지시하는 권장 사항 기반 구분에 따라 사용되었습니다. -아키 [14]. 현재 연구에서 PC-AKI는 0.5 mg/dL 이상 또는 {{1{ {13}}}} 개입 후 h[15]. eGFR 값과 관계없이 모든 환자 - 1000mL의 0.9% NaCl 정맥 수화 및 수술 전 메트포르민 중단에 방사선 조영제 예방을 위한 동일한 전략이 사용되었습니다[16]. 조영제의 부피는 진단용 관상동맥 조영술의 경우 40mL, 좌심실 혈관조영술의 경우 진단용 관상동맥 조영술의 경우 55mL의 절차 사양에 따라 각 환자에게 특정 부피를 제공했습니다. 진단 카테터 삽입 및 PCI에 사용되는 조영제의 양은 절차의 복잡성(예: 스텐트 수)에 따라 달라집니다.

심방세동 환자의 소그룹은 심전도에서 심방세동을 보인 진단 및/또는 입원 중 의료 기록에서 발견된 진단으로 정의되었습니다. 진단 및 심방 세동 분류는 의료 기록의 의사 지정 진단 및/또는 해당 ICD-10 코드의 존재를 기반으로 합니다[17]. 데이터의 1% 미만이 누락되어 분석에서 제외되었습니다.

통계 분석

변수의 분포는 Kolmogorov-Smirnov 테스트를 사용하여 평가되었습니다. 데이터는 평균 및 표준 편차(SD)로 표현되었습니다. 상대 빈도는 범주형 변수를 나타내는 데 사용되었습니다.

PC-AKI 환자와 non-PC-AKI 환자의 차이가 통계적으로 유의한지 비교하기 위해 Student's t-test와 Mann-Whitney test를 사용하였다.

비정규 분포 변수의 경우 Kruskal-Wallis 테스트를 사용했으며 강철은 - Critchlow - 다중 2x2 비교를 위한 플링거 절차 및 χ² 범주형 변수를 테스트합니다.

대조 후 급성 신장 손상의 비율을 결정하기 위해 다변량 후방 단계별 선택 로지스틱 회귀 분석을 사용했습니다. 모델에는 p 값이 0.1 미만이고 중요한 다중 공선성 효과가 없는 모든 예측 변수가 포함되었습니다. 분산 인플레이션 요인은 독립 변수 간의 상관 관계와 상관 관계의 강도를 결정하는 데 사용되었습니다. 데이터는 95% 신뢰 구간의 우세 비율로 표현되었습니다.

p-값 ＜0.05는 통계적으로 유의한 차이로 간주되었습니다. 통계 소프트웨어 Microsoft Excel(Microsoft, 버전 16.40, Redmond, WA, USA, 2020) 및 XL Stat(Addinsoft, 버전 2020.03.01, New York, NY, USA, 2020)을 사용했습니다.

허벌 시트랑슈

총 8026명의 환자가 연구 대상이 되었으며, 그 중 절반 이상이 남성(54.06%)이었고 평균 연령은 65.26세(SD=10.14)였습니다. AF와 CKD의 유무에 따라 환자를 구별하기 위해 별도의 분석을 수행했습니다.

PC-AKI(70.06퍼센트(N= 110) 대 53.74(N= 4229), p < 0 환자 중 남성이 우세 .001). 심방 세동(37.58%(N 70) 대 19.85(N=1562), p < 0.001), 만성 신장 질환(42.68%(N=67) 19.85(N=1562), p < 0.001), 낮은 평균 박출률(41.53(SD=16.97) 대 50.43(SD=13.29), p < 0.001 ), 또한 상당한 협착이 있을 가능성이 더 높았습니다(58.6%(N= 92) 대 39.94(N= 3144), p < 0.001). 또한 PC-AKI 환자는 NOAC(p= 0.03) 및 VKA(p= 0.008) 항응고제로 더 자주 치료를 받았습니다.

AF와 CKD가 있는 그룹과 AF와 CKD가 없는 그룹 사이에 임상적 특징에서 유의한 차이가 있었다. 2개의 CKD( 플러스 ) 하위 그룹을 비교하면 AF 그룹은 AF가 없는 그룹보다 PC-AKI를 가질 가능성이 2배 더 높았습니다(6.24%(N=34) 대 3.04%( N=33), p < {{20}}.001). CKD(-)/AF( 플러스 ) 그룹은 CKD(-)/AF( 보다 유의한 협착이 더 많이 발생했습니다. CKD(-)/AF( 플러스 ) 그룹은 CKD(-)/ AF( 플러스 ) 그룹(33.55%(N=361) vs. 39.3%(N=2091), p < 0.001) 섬유소원 및 혈청 크레아티닌 농도는 CKD( 플러스 )/AF( ) 하위군(p < 0.001) CKD 및 AF가 없는 환자는 eGFR 값이 가장 높았습니다(p < 0.001).

차별화된 그룹의 PC-AKI 유병률 비교에서 두 그룹의 CKD(CKD( 플러스 )/AF( 플러스 ) 6.24% 대 CKD( 플러스 )/AF(-) AF 환자 그룹에서 확인할 수 있습니다. 3.04% ) CKD가 없는 경우(CKD(-)/AF(플러스) 2.32% vs. CKD(-)/AF(-) 1.22), 신기능 장애 질환 발생률이 2배 더 높았습니다(그림 2). .

논의

AF 발병률은 지난 몇 년 동안 증가했으며 향후 몇 년 동안 계속 증가하여 2060년까지 유럽에서 약 1,790만 건이 발생할 것입니다[4,18]. 고혈압, 판막 결손, 진성 당뇨병, 갑상선 기능 항진증에서 심부전 및 관상 동맥 질환에 이르기까지 AF의 원인을 결정하는 많은 요인이 있습니다 [19,20].

관상동맥질환 환자의 심방세동 유병률은 최대 5%로 낮은 반면, 심방세동 환자의 관상동맥질환 유병률은 더 높을 수 있습니다[21,22]. 본 연구에서 관상동맥질환의 유병률은 심방세동 환자에서 37.51%, 동율동 환자에서 41.01%였다. 다른 연구에 따르면 이 수치는 17%에서 46.5%[23-26]까지 다양합니다.

질병 초기 환자는 CAD와 유사한 증상이 나타나 EHRA 척도에 반영된 심방세동 증상의 악화로 침습적 진단-관상동맥조영술을 의뢰하였다[27]. CAD에 사용할 수 있는 비침습적 진단 방법인 기존 스트레스 테스트는 심방 세동 환자에게 결정적이지 않을 수 있습니다. Pradhanet al. 그들의 연구에서 급속한 심방 세동 중 st-분절 감소가 폐쇄성 관상 동맥 질환의 존재를 예측하지 못한다는 것을 관찰했습니다[28]. 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영(SPECT) 운동 테스트도 이 환자 그룹에서 제한된 정확도를 보였습니다[29]. Dobutamine stress echocardiography는 심방세동 환자에서도 CAD의 좋은 대안으로 [30] 정확도가 높은 것으로 나타났지만 의사들은 발작성 심방세동 환자가 심방 세동 에피소드를 일으킬 수 있습니다. 또한 CT 스캔에는 느린 심박수가 필요하며 AF 환자에게는 거의 불가능합니다. 따라서 다른 진단 방법의 모든 한계를 감안할 때 합병증 가능성에도 불구하고 관상동맥 조영술이 여전히 선호되는 옵션입니다.

관상동맥 조영술 후 발생할 수 있는 합병증 중 하나는 조영 후 급성신장손상(post-contrast acute kidney injury, PC-AKI)이며, CKD 환자는 이러한 부작용의 위험이 더 높은 것으로 알려져 있습니다[31]. 이 연관성 외에도 PC-AKI의 발달은 만성 신장 질환의 발병으로 이어질 수 있으며 급성 관상 동맥 증후군에 대한 경피적 관상 동맥 중재술을 받는 환자의 나쁜 결과를 예측합니다[7,32]. PC-AKI의 장기적 부작용에 대해서는 연구에서 직접적인 인과관계가 없어 의견이 분분하나 사망률 증가, 만성신장질환의 진행, 신부전 등이 관찰되었다[11]. CKD 외에도 조영 후 급성 신장 손상에 기여하는 요인으로는 고령, 혈역학적 불안정, 울혈성 심부전, 당뇨병, 빈혈, 조영제 용적 등이 있습니다[10,33]. 또한 연구자들은 PC-AKI를 조기에 감지하고 임상 결과를 개선할 수 있는 적절한 치료 전략을 구현할 수 있는 마커를 찾고 있습니다. Li et al.의 최근 메타 분석. BNP 또는 NT-proBNP가 급성 신장 손상을 식별하는 데 유효한 예측 가치가 있음을 보여주었습니다[34]. Chen 등의 연구. 긴 사슬 비암호화 RNA -HILPDA 및 -PRND가 100% 민감도와 83.93% 특이성을 가진 이 영역에 대한 새로운 바이오마커일 수 있음을 보여주었습니다[35].

시탕슈 파우더

여러 대규모 인구 연구에서 신질환이 없는 환자보다 CKD 환자에서 심방세동 유병률이 더 높은 것으로 일관되게 나타났습니다[36]. 이를 고려할 때 이 동반질환군을 가진 환자는 조영 후 급성신장손상 고위험군에 속할 수 있다고 추정할 수 있다. 이것은 PCAKI가 심방세동, CKD, CAD, 만성 심부전 및 남성의 발생과 직접적으로 관련이 있는 우리의 분석에 반영됩니다. 이러한 결과를 고려할 때 관상동맥 조영술이 필요한 환자에서 신장 손상을 피하기 위한 적절한 예방 조치도 중요하다[37,38].

AF 환자에서 조영제 신병증의 발생에 기여할 수 있는 잠재적 기전에는 시술 중 진정으로 인한 급성 혈역학적 변화, 일시적인 심방 쇼크, 기타 심각한 동반 질환, 신장 저관류로 이어질 수 있는 공복 상태에서의 저혈량증이 포함될 수 있습니다[39, 40]. 기계적 심방 쇼크는 PCI 후 심박출량의 즉각적인 개선 부족과 관련이 있을 수 있으며 신장 관류 감소의 원인이 될 수 있습니다[41]. 또한 저혈량증을 피하거나 가능하면 이뇨제를 더 잘 중단하기 위해 이뇨제를 신중하게 사용하여 PCI 전에 혈액량 상태를 최적화해야 합니다. CKD의 존재는 AKI의 알려진 위험 요소입니다. 그러나 이 관계는 교란 요인이 많기 때문에 평가하기 어렵습니다[42]. 미세혈전색전증은 CKD 및 인지 저하에 역할을 하는 것으로 생각됩니다[43]. 이것은 또한 AKI와 연관될 수 있습니다. 최근 연구에서 Wang et al. [44]는 AKI 입원 환자의 심방 세동 입원 발생률과 위험 요인을 발표했습니다. 그들은 심방 세동이 있는 중국 환자의 입원 AKI 발견률이 8.0%라는 것을 발견했습니다. 이 집단에서 입원한 AKI의 위험 인자는 연령(10년마다 증가), 입원 전 이뇨제 사용 및 기준선 헤모글로빈(20g/L마다 감소)이었습니다.

또한, Harel et al. [45] 캐나다 온타리오에서 새로 처방된 DOAC(dabigatran, rivaroxaban 또는 apixaban)를 와파린과 비교하여 20,683명의 외래 환자를 대상으로 한 최근 인구 기반 코호트 연구에서 심방 세동이 있는 66세 이상의 노인 환자에서 AKI의 위험을 평가했습니다. 그들은 저혈압으로 이어지는 전신 출혈, 급성 간질성 신염, 항응고제 관련 신병증(원위 세뇨관 및 항응고 최면요법 수준에서 용해된 적혈구에 의한 자유 라디칼 손상 [46,47] 그러나 후향적 분석으로 AKI/CKD와 AF 요법 사이의 인과관계를 확립할 수 없었습니다. Brodsky와 Hebert [48]는 항응고요법에 대해 논의했습니다 리뷰에서 AKI는 이미 여러 위험인자(예: CKD, 심혈관 질환, 당뇨병)가 있는 AKI, 즉 다인성 AKI에서 주로 발생하며 신생검을 하지 않는 한 진단은 배제적이라고 강조했습니다. 수행되며 신장 전문의는 출혈 위험이 높기 때문에 항응고 환자에서 신장 생검을 고려하는 것을 자연스럽게 꺼립니다. 이러한 잠재적인 메커니즘은 관찰 데이터를 기반으로 한 추측일 뿐이며 추가 연구가 필요합니다. 조영제 이외의 유사한 기전이 DC 역전 후 신기능 저하의 기초가 될 수 있습니다[49].

전반적으로 관상동맥 조영술은 특히 급성 관상동맥 증후군 환자에서 관상혈관을 평가하는 가장 효과적인 방법입니다. 우리의 이전 연구 중 상당수가 관상동맥 조영술에서 유의미한 관상동맥 협착증이 없는 심방세동 환자의 상당수를 관찰했습니다[50]. 현재 분석에서 심방세동 환자의 62.49%가 혈관 조영술에서 비폐쇄성 관상동맥질환을 보였다. 관상동맥질환과 심방세동의 증상이 겹치는 경우가 많다는 점을 고려할 때 모든 비침습적 방법을 동원해 감별하는 것이 중요하다. 이런 식으로 심방세동 환자의 심방조영술이 눈에 띄지 않는 비율이 줄어들고 따라서 PC-AKI의 양이 줄어들 것입니다.

표준화된 시스탄체

결론

우리 연구에서 조영 후 급성 신장 질환은 심방 세동 환자, 특히 관상 동맥 조영술이 예정된 만성 신장 질환이 있는 하위 그룹에서 2배 더 흔했습니다. 또한 심방세동이 혈관조영술에서 비폐쇄성 관상동맥질환과 관련이 있다는 기존 연구결과를 고려할 때 심방세동과 만성신장질환 환자는 불필요하게 조영제에 노출되어 합병증이 발생할 수 있다.

시탕슈건강상의 이점 때문에 수세기 동안 중국 전통 의학에서 사용되어 온 사막 식물입니다. Cistanche가 긍정적인 영향을 미치는 것으로 생각되는 주요 영역 중 하나는 신장입니다. 이 기사에서는 Cistanche가 신장에 영향을 미치는 다양한 방식과 신장 관련 질병으로 고통받는 사람들에게 어떻게 도움이 되는지 알아볼 것입니다.

Cistanche가 신장에 미치는 가장 중요한 효과 중 하나는 신장 기능을 개선하는 능력입니다. 이것은 신장 질환이 있는 환자에게 Cistanche 보충제를 제공한 여러 연구에서 나타났습니다. 결과는 Cistanche가 염증을 줄이고 신장으로의 혈류를 개선하며 신체에서 노폐물의 배설을 증가시키는 데 도움이 된다는 것을 보여주었습니다.

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Łukasz Ku ´zma¹, Anna Tomaszuk-Kazberuk², 안나 쿠라즈¹, Małgorzata Zalewska-Adamiec¹,Hanna Bachórzewska-Gajewska^1,3, 슬라보미르 도브지츠키¹, 말레나 크위아트코프스카⁴욜란타 말리슈코⁴,

1. Bialystok 의과 대학, 24A Sklodowskiej-Curie St., 15276 Bialystok, 폴란드의 침습성 심장과; kuzma.lukasz@gmail.com (Ł.K.); annaxkurasz@gmail.com (AK); mzalewska5@wp.pl(MZ-A.); hgajewska@op.pl (HB-G.); 슬라웨크_dobrzycki@yahoo.com (SD)

2. Bialystok 의과 대학 심장학과, 24A Sklodowskiej-Curie St., 15276 Bialystok, 폴란드; a.tomaszuk@poczta.fm

3. Bialystok 의과 대학 임상 의학과, 24A Sklodowskiej-Curie St., 15276 Bialystok, 폴란드

4. 바르샤바 의과대학 신장, 투석 및 내과, 1A Banacha St., 02097 Warsaw, Poland; {{삼}}