생존 기증자 신장 절제술에 따른 신장 기능의 변화
Mar 16, 2022
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Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 및 Amit X. Garg5,6,7
1캐나다 앨버타주 캘거리 소재 캘거리대학교 의과대학 신장내과; 2캐나다 앨버타주 캘거리 소재 캘거리 대학교 커뮤니티 건강 과학부; 3캐나다 앨버타주 에드먼턴에 있는 앨버타대학교 의과대학 신장학부; 4미국 미주리주 세인트루이스 소재 세인트루이스대학교 복부이식센터 의과대학; 5캐나다 온타리오주 런던 웨스턴 대학교 의과대학 신장내과; 6캐나다 온타리오주 런던 웨스턴 대학교 역학 및 생물통계학과; 및 7 캐나다 온타리오주 임상평가과학연구소(ICES)
더 나은 이해신장기능생체 공여자 신장 절제술 후 및 공여자 특성에 따라 어떻게 다른지 환자 선택, 상담 및 후속 관리에 도움이 될 수 있습니다. 이를 평가하기 위해 우리는 연결된 의료 행정 데이터베이스를 사용하여 2002-2016 사이에 캐나다 앨버타에서 살아 있는 신장 기증자에 대한 후향적 일치 코호트 연구를 수행했습니다. 연령, 성별, 코호트 진입 연도, 도시 거주지, 코호트 진입 전 추정 사구체 여과율(eGFR)을 기준으로 일반 인구의 6{16}}4명의 기증자와 2,414명의 건강한 비공여자를 일치시켰습니다(신장 절제술 날짜 기증자 및 비 기증자의 경우 무작위로 지정된 날짜). 1차 결과는 시간 경과에 따른 eGFR 변화율이었습니다(추적 중앙값 7년, 최대 15년). 코호트의 중앙값 연령은 43세, 64%는 여성이었고 기준선(기증 전) eGFR은 100mL/min/1.73m2였습니다. 전반적으로, 6주 이후부터 eGFR은 기증자에서 연간 D{38}}.35mL/min/1.73m2(95% 신뢰 구간 D0.21~D0.48) 증가하고 {{26} }.85mL/min/1.73m2/년(-0.94 ~ -0.75) 일치하는 건강한 비 공여자에서. 6주에서 2년 사이, 2년에서 5년 사이, 5년 이상 기증자의 eGFR 변화는 각각 연간 D1.06, D0.64 및 -0.06mL/min/1.73m2였습니다. 기증자가 없는 사람의 신장 기능이 연령과 관련하여 꾸준히 감소하는 것과는 대조적으로, 기증 후 신장 기능은 초기에 평균 1mL/min/1.73m2씩 증가했는데, 이는 사구체 과여과로 인해 5년 후에 정체되기 시작했습니다. 기부. 따라서 시간 경과에 따른 eGFR의 평균 변화는 기증자와 비 기증자 사이에 상당히 다릅니다.
기증자 신 절제술 후 사구체 여과율(GFR)의 조기 감소는 50%가 아니라 25~40%입니다.신장.1–3 8건의 연구에 대한 체계적인 검토에 따르면 기증자의 12%가 1.73m2당 3{9}}에서 59ml/min 사이의 GFR이 발생했으며 0.2%는 GFR이 있었습니다.<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">
추적 관찰이 우수한 전향적 연구에서 182명의 생존자를 대상으로 기증 후 6개월 및 1, 2, 3년에 신장 기능을 보고했습니다.신장공여자 및 173명의 비공여자 대조군.2 3년의 추적조사에서 공여자의 혈장 iohexol 청소율에 의해 측정된 평균 GFR은 78이었고 비공여자 대조군은 1{12}}4ml/분이었습니다. 6개월에서 36개월 사이에 모든 기증자에 대해 측정된 GFR은 연간 ~1.5ml/min의 비율로 증가한 반면, 비 기증자 대조군의 경우 연간 ~0.4ml/min의 비율로 감소했습니다. 이 연구에서 연령은 측정된 GFR의 변화율에 영향을 미치지 않았습니다. 그러나 본 연구는 상대적으로 짧은 관찰 기간으로 인해 제한을 받았다.
기증 후 GFR의 추세와 이것이 기증자의 특성에 따라 어떻게 달라지는지에 대한 더 나은 이해는 삶의 평가, 선택 및 상담에 정보를 제공할 수 있습니다.신장기증자 후보. 기증 후 GFR의 더 큰 지속적인 손실과 관련된 위험 요소를 인식하면 의사가 더 면밀한 모니터링 및 감시로부터 혜택을 받을 수 있는 기증자를 식별할 수도 있습니다. 우리는 살아있는 신장 기증자의 기증 후 GFR의 추세를 설명하기 위해 캐나다 앨버타의 의료 행정 데이터베이스를 사용하여 후향적 코호트 연구를 수행했습니다.
결과
기준 특성
604 리빙에 매치했다신장기증자일반 인구에서 2414명의 건강한 비기증자에게. 코호트의 기준선 특성은 표 1에 나와 있습니다. 중앙값 연령은 43세(사분위수 범위[IQR], 33-51세)였고 64%는
ACR, 알부민-크레아티닌 비율; eGFR, 추정 사구체 여과율; 해당 없음, 해당 없음 PCR, 단백질-크레아티닌 비율.
"Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >10%는 그룹 간의 의미 있는 차이로 해석됩니다. 소득은 평균 이웃 소득의 5분의 1에 따라 분류되었습니다.
Cuban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km². dFor distance from the transplant center, >500km는 500km로 계산했습니다.
*같은 날 여러 번의 방문/측정이 발생한 경우에도 모든 방문/측정이 포함됩니다.
'검사실 값은 지수 날짜 이전 1년 동안의 가장 최근 측정(입원 환자, 외래 환자 또는 응급실)을 기반으로 했습니다. eGFR은 다음을 사용하여 계산되었습니다.만성병 환자신장질병-역학 협력 방정식. 알부민뇨는 ACR, PCR 또는 소변 딥스틱 결과에 의해 정의되었으며 신장 질환: 전반적인 결과 개선 정의에 따라 없음/경증으로 분류되었습니다(A1: 딥스틱 음성 또는 미량, PCR<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a）,="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+,="" pcr="" 三51="" mg/mmol,="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">
데이터는 중앙값[사분위수 범위] 또는 개수(백분율)로 표시됩니다. 코호트 진입 시간(색인 날짜)은 공여자의 신장 절제 날짜였으며 비공여자에게 무작위로 할당되었습니다.
여성. 예상대로 생활신장기증자는 비 기증자에 비해 색인 날짜 이전 해에 의사 방문 횟수가 더 많았으며, 이는 아마도 평가 과정과 관련이 있을 수 있습니다(11 대 2). 기증 전 추정된 GFR(eGFR) 중앙값은 100이었습니다.신장International (2020) 98, 1.73m2당 176–186ml/min(IQR, 88–112), 기증자의 12%가 기존 고혈압을 가지고 있었습니다.
추적관찰 기간 중앙값은 기증자의 경우 6.6년(IQR, 3.4–10.4), 비공여자의 경우 6.8년(IQR, 3.8–10.7)이었고, 최대 추적 관찰 기간이었습니다. 14.7년. 연구 추적이 종료될 때(3월 31일, 2017), 관찰된 추적 시간은 다음과 같은 이유로 중도절단되었습니다: 6(1.{29}}% ) 기증자 및 31(1.3) 퍼센트 ) 사망 당시 비공여자, 0(0% ) 공여자, 말기 신장 질환 발병 당시 3명(0.1% ) 공여자 및 21명(3.5% ) 공여자 그리고 20명(0.8%)이 주에서 이주할 당시 비기부자였습니다. 마지막으로 이용 가능한 혈청 크레아티닌 측정에 기초하여, 기증자의 대다수(60%)의 eGFR은 1.73m2당 60~89ml/min인 반면, 29%, 1.7%, 0.2%의 eGFR은 45~59, 30입니다. -44 및 1.73m2당 15-29ml/min(표 2).
신장 기능의 변화율
604 리빙신장기증자색인 날짜 이후에 총 71{24}}6개의 혈청 크레아티닌 측정값이 있었지만 2,414명의 비 공여자의 혈청 크레아티닌 측정값은 15,97{28}}였습니다. 두 그룹 모두에서 대부분의 혈청 크레아티닌 측정은 외래 환자 환경에서 수행되었습니다(공여자의 경우 62%, 비공여자의 경우 76%). 6주 이후부터 추적 관찰 동안 기증자의 혈청 크레아티닌 측정값 중앙값은 7(IQR, 3–11)이었고, 비공여자의 경우 4(IQR, 3–7)였습니다. 측정 사이의 중앙값은 기증자의 경우 214일(IQR, 133–359)인 반면 359일(IQR, 183–5{30}}0)이었습니다. 연간 측정 횟수의 중앙값은 기증자의 경우 1.1(IQR, 0.7–1.6), 비 기증자의 경우 0.8(IQR, 0.5–1.2)이었습니다.
다양한 시점에서의 평균 eGFR은 기증자 및 비 기증자에 대해 그림 1에 표시되어 있는 반면 중앙 eGFR 값은 보충 표 S2에 나와 있습니다. 전반적으로 eGFR은 연평균 1.73m2당 þ0.35ml/min씩 증가했습니다(95% 신뢰구간[CI], þ0.21에서 þ{{1{{12} }}}.48) 기증자의 경우 –{18}}.85ml/min/1.73m2/년 감소(95% CI, –{{2{23}}}}.94에서 –0.75) 비공여자(P < 0.001;="" 표="" 3).="" 선형="" 스플라인="" 모델을="" 기반으로="" 6주에서="" 6주="" 사이의="" egfr="" 평균=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">
표 2| 마지막 사용 가능한 측정을 기반으로 한 기증자 및 일치된 비 기증자 대조군에 대한 eGFR(1.73m2당 ml/min) 범주
