중국의 급성 신장 손상에 대한 임상 진료 지침
Mar 27, 2024
급성신장손상(AKI)은 입원 환자에게 가장 흔한 중병이며 사망 위험이 높습니다. AKI는 원인이 많고 메커니즘이 복잡하며 이환율이 높고 사망률이 높으며 피해가 큰 것이 특징입니다. 연구 증거에 따르면 AKI 환자는 만성 신장 질환(CKD)의 새로 발병 또는 진행 위험이 2.67-배 증가하고 요독증 위험이 4.81-배 증가하며 38% 증가합니다. 심혈관 질환 위험 증가, 사망 위험 1.80-배 증가, 5-년 재입원율 32.4%, AKI로 인한 전 세계 사망자 수는 연간 200만 명을 초과하며, 이는 의료 증가를 크게 증가시킵니다. 재정적 비용은 환자 가족과 사회에 큰 부담을 주며 전 세계적으로 심각한 공중 보건 문제가 되었습니다.
현재 중국의 대다수 의료 종사자, 특히 풀뿌리 의료 종사자들은 여전히 AKI의 진단과 치료에 대한 충분한 이해가 부족합니다. AKI의 진단과 치료, 예방에는 사각지대와 오해가 많고, 진단과 치료의 수준도 고르지 못하다. 중국의 입원 환자들 사이에는 신장 기능 모니터링이 불충분하다는 공통된 문제가 있습니다. 다양한 수준의 병원에서는 AKI의 진단 누락 및 오진 비율이 높아 환자 예후가 좋지 않습니다. 따라서 중국에서는 AKI에 대한 진단 기준과 치료 사양을 확립하는 것이 시급하다.
2012년에는 AKI의 정의와 병기결정 기준을 통일, 표준화하고 AKI 진단의 민감도를 향상시키며 진단 누락률을 낮추고 중증 환자를 예측하는 능력. 죽을 수 있는 능력. 이후 2014년 국제복막투석학회(ISPD)가 제정한 '급성 신장손상에 대한 복막투석 치료 가이드라인'과 프랑스 마취학회에서 제정한 '급성신손상에 대한 복막투석 치료 가이드라인'을 비롯해 다양한 국제학술단체들이 급성신손상 진단 및 치료에 대한 가이드라인을 잇달아 제정해 왔다. 2016년 일본 신장학회(JSN)에서 개발한 "수술 전후 및 중환자실에서의 급성 신장 손상 관리 지침", "급성 신장 손상 관리 지침", "수술 전후의 급성 신장 손상 관리 지침" 2017년 급성 투석 품질 이니셔티브(ADQI)가 개발한 '급성 신장 손상 관리'와 2019년 영국 신장 협회(RA)가 발표한 '급성 신장 손상 가이드라인'이 진단과 치료에 길잡이 역할을 해왔습니다. 그러나 본 가이드라인에 인용된 증거 기반 의학적 근거는 대부분 유럽과 미국의 연구 결과이며, 중국인을 대상으로 한 역학 및 무작위 대조 시험(RCT) 연구 데이터가 부족합니다. 중국인의 AKI 진단 및 치료에 대한 지침은 인종, 병인 및 구성을 기반으로 합니다. 진단 및 치료 특성의 차이.
지난 10년 동안 중국 학자들은 AKI의 역학, 바이오마커, 진단 및 치료 방법에 관해 국제적으로 영향력 있는 역학 및 RCT 연구를 다수 발표하고 중국 데이터를 발표했습니다. 그러나 지금까지 중국 내 AKI 진단 및 치료를 안내하기 위해 중국인이 공식화한 AKI 지침은 없습니다. 위의 이유를 바탕으로 국립만성신장질환임상연구센터와 중국의사협회 신장학 분과에서는 AKI 진단 및 치료 분야에서 국내 권위 있는 전문가들을 모아 국제적으로 인정되는 권고사항 평가, 개발 및 평가 등급을 따랐습니다. . GRADE) 등급 시스템은 임상 증거 기반 지침의 개발 방법 및 작업 흐름을 사용하여 중국 국가 상황에 적합한 "중국 급성 신장 손상에 대한 임상 진료 지침"(이하 본 지침이라고 함)을 제정했습니다.
본 가이드라인은 AKI의 예방, 진단, 치료에 있어 중국 임상의 및 관련 실무자들에게 임상적 의사결정 기반을 제공하고, 불필요하고 과도한 치료 방법을 줄이고, 잘못되고 유해한 치료 전략을 식별 및 방지하며, AKI의 효과를 향상시키는 것을 목표로 합니다. 치료. 표준화와 효율성은 AKI 환자의 장애율과 사망률을 줄이고 의료자원의 과도한 소비를 줄일 수 있습니다.
본 가이드라인은 AKI의 진단과 치료에 있어 6가지 주요 임상적 이슈에 초점을 맞추고 AKI의 정의와 역학적 특성, AKI의 진단과 모니터링, AKI의 비혈액정화치료, AKI의 신대체요법 전략, 진단 및 치료방법 등을 체계적으로 소개하고 있다. 중국의 AKI 진단 및 치료를 체계적으로 표준화하고 중국 최초의 AKI 진단 및 치료에 대한 포괄적이고 체계적인 지침 문서를 제공하는 것을 목표로 합니다.
방법론 소개
본 지침의 과학성, 권위, 공정성을 확보하기 위해 국립만성신장질환임상연구센터와 중국의사협회 신장분과에서는 신장학, 비뇨기과, 혈액정화 분야의 전문가로 구성된 지침 작성 그룹을 구성했다. , Chen Xiangmei 학자가 이끄는 팀 리더 역할을 합니다. 집필팀에는 임상의학, 증거기반의학, 보건경제학, 전염병학, 문헌연구, 통계학 분야의 전문가들이 포함되어 있습니다. 문헌연구, 전문가 상담 등을 통해 임상적 이슈를 수집하고, 집필팀이 회의와 이메일을 통해 공식화합니다. 제안서를 작성하기 위해 PICO 원칙에 따라 임상질문을 선정하였다.
AKI의 정의 및 역학, AKI의 진단 및 검출, AKI의 치료, 특수 집단의 AKI 예방 및 치료 등 주요 임상 문제에 대해서는 Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos 및 Chinese를 검색하세요. 생물의학 문헌 서비스 시스템, Wanfang Database 및 CNKI는 논문이 주요 임상 질문에 답할 수 있는지 분석하고 논문의 근거 수준을 평가합니다. 지침 작성 전문가 그룹은 시스템에서 검색된 논문의 품질과 종합적인 증거를 평가합니다. 평가 도구는 GRADE 표준을 채택하고 지침 등급 표준은 GRADE 등급 시스템을 채택합니다.
증거를 평가하고 임상 문제와의 일관성을 논의한 후 증거는 권장 사항으로 변환됩니다. 권고사항은 증거에 의해 뒷받침되어야 하며, 해당 증거 출처가 참고문헌에 포함되어야 합니다. 권장 의견은 전문가 일관성의 원칙을 채택합니다. 전문가 의견이 다른 경우에는 2/3 이상의 득표율을 얻은 전문가 의견을 채택합니다. 동시에, 현행 국내외 AKI 관련 임상지침을 참고자료로 활용하였다. 임상에서 널리 활용되는 증례보고와 체계적 연구를 통해 검증되지 않은 전문가 의견에 대해서는 전문가 합의 방식을 활용해 권고사항을 작성하고, 출처는 '전문가 합의'로 표시한다.
본 지침 작성팀은 지침 초안 작성 및 개정 과정에서 관련 기업으로부터 보상을 받기 위해 아르바이트를 하지 않겠다고 약속했다고 밝혔습니다. 가이드라인 초안 작성 시 기업의 요구 사항을 고려하지 않았으며, 공식적으로 발표되기 전에 해당 제조업체에 내용을 공개하지 않았습니다. 2020년부터 2023년까지 5차례의 전문가 논의를 거쳐 개정, 확정을 거쳐 본 가이드라인을 공동 편찬하였습니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체신장 질환을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드, 신장 건강에 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환 치료에 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호합니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가지므로 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식이 됩니다.
