신장이식 후 초기 수혜자의 식이섭취와 영양관리의 문제점
Feb 21, 2024
I. 첫 번째 단어
신장 이식꼭 필요한 치료 옵션입니다.말기 신장 질환, 와 함께투석 요법, 만성질환 환자의 예후 개선에 기여해 왔습니다.신부전.이식 및 투석각각은 고유한 특성을 가지고 있지만 수분 및 전해질 이상, 질소 대사산물 축적, 산증 등을 간헐적으로 부분적으로 보상하는 혈액투석과는 다릅니다.신부전, 신장 이식에 대한 유일한 치료법이다말기신부전. 근본적인 치료법이며, 신장이식의 QOL은 매우 좋습니다1).
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신장 이식이러한 경우에는 이식된 신장을 보호하기 위해 평생 면역억제 요법이 필요하지만, 1980년대에 칼시뉴린 억제제가 도입되고 이후 마이코페놀레이트 모페틸(MMF)이 도입되면서 신장 이식의 장기적인 결과가 크게 향상되었습니다. 1, 2).
반면, 면역억제는 감염, 악성종양, 생활습관병 등의 위험을 수반합니다. 특히 투석환자가 신장이식을 받을 경우 엄격한 식이 제한에서 벗어나 에너지, 단백질, 염분 제한이 중요하다. 성별에 대한 인식이 약해지는 경향이 있습니다. 이식된 신장의 장기 생존을 위해서는 면역억제요법을 지속하고, 혈압과 혈당을 조절하고 비만 등 생활습관병을 예방하기 위한 식습관 지도가 필요합니다. 또한, 이식 기증자의 고령화1, 3)에 따라 만성신장질환(CKD)의 단계로 인해 이식 후 신장 기능의 중요성이 더욱 커지고 있습니다.
대부분의 경우가 3T에 해당하므로 생활습관병으로 인한 이식 신장 기능의 저하를 예방하는 것이 중요합니다4).
그러나 일본에서는 신장 이식 환자의 실제 식이 섭취량 및 영양 관련 지표에 대한 보고가 거의 없으며5, 6) 신장 이식 환자의 단백질 및 염분 섭취 현황이 반드시 명확하지도 않습니다. .
따라서 본 연구에서는 신장이식 후 1년간의 시간에 따른 단백질 및 염분 섭취량을 명확히 하기 위해 일일 단백질 및 염분 섭취량 추정에 권장되는 24-시간 소변 수집법)을 사용하였다. , 신장 이식 후 영양지도에 관한 문제를 조사했습니다.
II. 대상 및 방법
1. 주제
2005년 1월부터 2018년 1월까지 일본지방의료기구 센다이병원(이하 JCHO 센다이병원)에서 신장이식을 받은 18세 이상의 환자가 신장생검에서 원발질환의 재발 또는 거부반응으로 진단되었다. 아니요, 이식 후 1개월부터 24-시간 동안 소변을 채취했습니다.
1년에 걸쳐 정기적으로 실시하고 영양지도를 받은 129건 중 당뇨병 29건을 제외한 100건을 대상으로 했다.
본 연구는 헬싱키 선언을 준수하며, JCHO 센다이병원(승인 번호 2018-11) 및 텐시대학 윤리위원회(승인 번호 2019-19)의 승인을 받았으며, 교육부의 윤리 지침을 준수했습니다. 보건 노동 복지부 및 일본 이식 학회. 윤리적 지침을 준수하여 수행되었습니다. 본 연구에 관한 정보는 JCHO 센다이병원 홈페이지와 외래 대기실을 통해 공개됐다.
2. 방법
의무기록을 이용하여 환자의 기본정보, 영양관련 지표 등을 조사하였다. HbA1c가 6.5% 이상이거나 당뇨병 진단 병력이 있거나 항당뇨병제를 사용하고 있는 환자는 당뇨병이 있는 것으로 정의되어 연구 모집단에서 제외되었습니다. 조사 항목에는 대상자의 기본 정보(나이, 성별, 기저질환, 면역억제요법 등)가 포함됐다.
등) 및 체중 및 체조성, 체질량지수(BMI), 혈청 알부민(ALB), 적혈구 수(RBC), 헤모글로빈(Hb), 적혈구 용적율(Ht), 중성지방(TG) 및 총 지방 이식 후 첫해. 총 림프구 수(TLC), 호중구(NEUT), 사구체 여과율(GFR), 추정 사구체 여과율(eGFR), 단백질 및 염분 섭취량을 측정했습니다. GFR은 크레아티닌 청소율(Ccr)(계산식: GFR(mL/min) {{0}} Ccr(mL/min) × 0.715 8))로부터 추정된 값이며, eGFR은 혈청 크레아티닌(Cr) 추정치(계산식: eGFR(mL/min/1.73m2)
) {{0}} x 혈청 Cr -1.094 x 연령 - 0.287 (여성의 경우 ×0.739)사용되었습니다.
체중 및 체성분은 체성분 분석기(In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.)를 이용하여 측정하였다. 단백질 및 염분 섭취량은 24-시간 소변 수집법(Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.)을 사용하여 계산되었습니다.
24-시간 소변 수집 동안의 정확성을 보장하기 위해 24-시간 소변 수집에서 측정된 크레아티닌 배설량(g/day)과 다음을 사용하여 계산된 추정 크레아티닌 배설량(g/day) 간의 오차를 계산합니다. Kawasaki의 공식 9, 10)이 계산되었습니다. 30%11) 이내인 것으로 확인되었다. 이식 후 1개월 이내와 이식 후 1개월 이내에 얻은 가장 근접한 데이터를 기준값으로 사용하였고, 이식 후 3개월, 6개월, 9개월, 12개월의 평균값을 남성과 여성을 비교하였다.
3. 통계분석
통계분석은 통계분석소프트웨어 IBM SPSS25(IBM Japan, Tokyo)를 이용하여 수행하였고, 평균±표준편차 또는 중앙값으로 표현하였다. 등분산성과 정규성이 확인되면 두 그룹 간의 비교를 위해 t-test를 사용하였고, 다중 비교를 위해 one-way ANOVA와 Dunnett's test를 사용하였다. 등분산성과 정규성을 확인할 수 없는 두 그룹 간의 비모수적 비교에는 Mann-Whitney U 검정이 사용되며, 쌍체의 시간에 따른 비교에는 비모수적 검정으로도 사용할 수 있는 Dunnett 검정12)이 사용됩니다. 관련 단체. 사용. 5% 미만의 유의 수준이 유의미한 것으로 간주되었습니다.
II. 대상 및 방법
1. 주제
2005년 1월부터 2018년 1월까지 일본지방의료기구 센다이병원(이하 JCHO 센다이병원)에서 신장이식을 받은 18세 이상의 환자가 신장생검에서 원발질환의 재발 또는 거부반응으로 진단되었다. 아니요, 이식 후 1개월부터 24-시간 동안 소변을 채취했습니다.
1년에 걸쳐 정기적으로 실시하고 영양지도를 받은 129건 중 당뇨병 29건을 제외한 100건을 대상으로 했다.
본 연구는 헬싱키 선언을 준수하며, JCHO 센다이병원(승인 번호 2018-11) 및 텐시대학 윤리위원회(승인 번호 2019-19)의 승인을 받았으며, 교육부의 윤리 지침을 준수했습니다. 보건 노동 복지부 및 일본 이식 학회. 윤리적 지침을 준수하여 수행되었습니다. 본 연구에 관한 정보는 JCHO 센다이병원 홈페이지와 외래 대기실을 통해 공개됐다.
2. 방법
의무기록을 이용하여 환자의 기본정보, 영양관련 지표 등을 조사하였다. HbA1c가 6.5% 이상이거나 당뇨병 진단 병력이 있거나 항당뇨병제를 사용하고 있는 환자는 당뇨병이 있는 것으로 정의되어 연구 모집단에서 제외되었습니다. 조사 항목에는 대상자의 기본 정보(나이, 성별, 기저질환, 면역억제요법 등)가 포함됐다.
등) 및 체중 및 체조성, 체질량지수(BMI), 혈청 알부민(ALB), 적혈구 수(RBC), 헤모글로빈(Hb), 적혈구 용적율(Ht), 중성지방(TG) 및 총 지방 이식 후 첫해. 총 림프구 수(TLC), 호중구(NEUT), 사구체 여과율(GFR), 추정 사구체 여과율(eGFR), 단백질 및 염분 섭취량을 측정했습니다. GFR은 크레아티닌 청소율(Ccr)(계산식: GFR(mL/min) {{0}} Ccr(mL/min) × 0.715 8))로부터 추정된 값이며, eGFR은 혈청 크레아티닌(Cr) 추정치(계산식: eGFR(mL/min/1.73m2)
) {{0}} x 혈청 Cr -1.094 x 연령 - 0.287 (여성의 경우 ×0.739)
사용되었습니다.
체중 및 체성분은 체성분 분석기(In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.)를 이용하여 측정하였다. 단백질 및 염분 섭취량은 24-시간 소변 수집법(Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.)을 사용하여 계산되었습니다.
24-시간 소변 수집 동안의 정확성을 보장하기 위해 24-시간 소변 수집에서 측정된 크레아티닌 배설량(g/day)과 다음을 사용하여 계산된 추정 크레아티닌 배설량(g/day) 간의 오차를 계산합니다. Kawasaki의 공식 9, 10)이 계산되었습니다. 30%11) 이내인 것으로 확인되었다. 이식 후 1개월 이내와 이식 후 1개월 이내에 얻은 가장 근접한 데이터를 기준값으로 사용하였고, 이식 후 3개월, 6개월, 9개월, 12개월의 평균값을 남성과 여성을 비교하였다.
3. 통계분석
통계분석은 통계분석소프트웨어 IBM SPSS25(IBM Japan, Tokyo)를 이용하여 수행하였고, 평균±표준편차 또는 중앙값으로 표현하였다. 등분산성과 정규성이 확인되면 두 그룹 간의 비교를 위해 t-test를 사용하였고, 다중 비교를 위해 one-way ANOVA와 Dunnett's test를 사용하였다. 등분산성과 정규성을 확인할 수 없는 두 그룹 간의 비모수적 비교에는 Mann-Whitney U 검정이 사용되며, 쌍체의 시간에 따른 비교에는 비모수적 검정으로도 사용할 수 있는 Dunnett 검정12)이 사용됩니다. 관련 단체. 사용. 5% 미만의 유의 수준이 유의미한 것으로 간주되었습니다.
III. 결과
1. 조사대상 환자 100명의 기본정보
신장이식 환자(수혜자)의 연령은 40.5(18-70)세로 남성 비율이 62%였다(Table 1). 평균 BMI는 20.8±3.1kg/m2였습니다. 원발질환은 사구체신염이 39%, 유전질환/선천성 대사이상이 13%, 간질성 신장질환이었다.
9%는 염증이 있었고, 7%는 신장/요로 질환이 있었고, 5%는 고혈압이 있었고, 2%는 혈관염/혈관염성 신증(SLE)이 있었고, 3%는 기타 질환이 있었고, 22%는 알려지지 않았습니다. 가장 흔한 이식 전 치료는 혈액투석 67%였으며, 복막투석 10%, 선행 신장 이식 16%, 혈액투석+복막투석 7% 순이었습니다. 이식된 신장의 94%가 살아있는 신장이었다. 이식 1개월 후 가장 흔한 CKD 병기는 3T로 전체의 69%를 차지하였다. 유도 면역억제 요법은 타크로리무스(FK) + 마이코페놀레이트 모페틸입니다.
(MMF) + 메틸프레드니솔론(MP)이 63예(63%)에서 가장 흔한 조합이었고, 사이클로스포린 A(CyA) + MMF + MP가 25예(25%)였습니다. 100명의 환자 중 79명이 항고혈압제를 복용하고 있었습니다.
2. 생착기간별 단백질 및 염분 섭취량
이식 후 남성의 단백질 섭취량(g/day; g/kg IBW/day)은 이식 후 6개월(72.4±14.0, 1.2±{7}}.2) 후 1개월 후(64.1)에 비해 현저히 낮았습니다. ±14.1, 1.0±0.2). 각 기간마다 상당한 증가가 있었습니다(그림 1). 여성의 단백질 섭취량(g/day; g/kg IBW/day)은 이식 후 1개월(47. {{30}}±10.5, 0.9±0.2). 12개월 후 (53.7±9.9, 1.0±0.2)
