약물 부작용은 신장 질환 환자의 영양 실조로 이어질 수 있습니다

만성 신장 질환(CKD)의 발달 및 진행은 대사, 영양 및 신외 변화 및 높은 동반이환율과 관련이 있습니다. 따라서 많은 신장 질환 환자는 질환이 진행됨에 따라 항고혈압제, 혈당강하제, 지질강하제 등과 같은 더 많은 약물을 복용해야 함을 알게 될 것입니다. 또한, 질병이 말기 단계로 진행됨에 따라 신질환의 경우 특정 약물의 필요성으로 인해 환자의 약물 처방이 증가합니다.

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신장 질환 환자의 경우 약물 치료는 치료 과정에서 없어서는 안될 부분이지만 일부 약물에는 특정 부작용(메스꺼움 및 구역질과 같은 일반적인 증상)도 있습니다. Journal of Renal Nutrition에 발표된 한 논문에 따르면 처방약의 수는 CKD 환자의 영양 상태가 좋지 않은 것과 관련이 있습니다.

영양실조는 신장병 환자의 생명에 일정한 위협이 될 수 있으므로 약물 관련 영양실조의 예방 및 치료에 주의를 기울여야 합니다.

만성 신장 질환이 있는 사람들이 영양실조를 조심해야 하는 이유는 무엇입니까?

CKD 환자에서 영양실조의 병인은 요독 독소 축적으로 인한 식욕 부진, 지속적인 미세 염증 상태 및 비정상적인 소화 기능을 포함하여 복잡합니다. 많은 연구에서 만성콩팥병 환자의 영양실조가 예후에 영향을 미치는 중요한 인자라는 사실이 밝혀졌기 때문에 환자의 영양상태를 평가하는 것이 특히 중요하며, 이는 환자의 사망률을 낮추고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다[2].

처방약은 다양한 중증도의 부작용과 비율에 환자를 노출시킬 수 있습니다. 부작용으로는 메스꺼움과 구강 건조가 있습니다.

메스꺼움은 많은 약물의 일반적인 부작용입니다. 특히, 화학요법으로 유발된 메스꺼움은 영양실조와 관련이 있었습니다. 그러나 메스꺼움, 부작용 및 영양 상태 사이의 관계는 완전히 이해되지 않았습니다.

구강 건조는 항콜린제(삼환계 항우울제, 이뇨제, 항히스타민제) 및 교감신경흥분제(항고혈압제, 항우울제)를 포함한 500가지 이상의 약물의 부작용으로 나열됩니다. 구강건조증과 영양실조 사이의 관계는 노인에서 조사되었지만 이전 연구에서는 결과가 통일되지 않았습니다.

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연구자들은 메스꺼움 및 구강건조증과 같은 처방약의 부작용이 식욕, 씹고 삼키는 능력, 식이 섭취에 직접적인 영향을 미쳐 영양 상태에 영향을 미칠 수 있다고 추측합니다.

연구 계획

CKD 환자의 처방 약물과 영양 상태 사이의 관계를 조사하기 위한 이 횡단 연구에는 217명의 CKD 환자(투석 전 CKD 병기 3-5 환자 112명, 혈액 투석 환자 33명, 신장 이식 환자 72명)가 포함되었습니다. . 평균적으로 환자들은 동시에 9개의 약을 복용했습니다.

약물을 영양 관련 부작용에 따라 분류했을 때, 143명(66%)의 환자 모두가 메스꺼움의 부작용이 있는 하나 이상의 약물이 필요했습니다. 환자의 약물 수가 증가함에 따라 메스꺼움이나 구강 건조의 부작용이 있는 사람들도 증가했으며 이러한 약물과 eGFR 사이에는 역의 관계가 있었습니다.

연령, 성별, 신장 기능을 조정한 후 처방된 약물의 수는 환자에서 상완 둘레, 피부주름 두께, 삼두근, 악력, 혈청 알부민 및 헤모글로빈과 반비례 관계가 있었습니다. 메스꺼움을 부작용으로 하는 약물 처방도 역의 연관성을 보였고, 구강건조증을 부작용으로 하는 약물 처방은 악력이 더 낮았다.

연구자들은 약물 처방이 CKD 환자의 영양실조와 관련이 있으며, 영양실조 환자를 식별하고 치료하기 위해 다중 약물 목록에 있는 CKD 환자의 영양 상태를 모니터링한다고 제안합니다.

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신장 질환 환자의 영양가 있는 식단을 유지하는 방법은 무엇입니까?

신장 질환 환자에 대한 약물 모니터링 외에도 영양 관리도 중요합니다. 2020년 9월, 국립신장재단(National Kidney Foundation)의 신장 질환 결과 품질 이니셔티브(KDOQI)는 "만성 신장 질환 영양에 대한 KDOQI 임상 진료 지침(2020 업데이트)"을 발표했습니다.

단백질

네프론이 감소된 CKD 환자에서 단백질 섭취를 줄이면 과여과가 줄어들어 요독 독소가 감소하고 신장 혈역학이 개선됩니다. 새로운 지침은 다음을 권장합니다: 말기 신장 질환/사망 위험을 줄이고 삶의 질을 개선하기 위해 대사적으로 안정적인 CKD 3-5기 성인 성인의 단백질 제한 식단; 고혈당 및/또는 저혈당의 위험이 있는 사람들의 경우 혈당 조절을 유지하기 위해 더 높은 수준의 식이 단백질 섭취. 특정 단백질

에너지

에너지 대사는 CKD 환자에서 손상될 수 있습니다. 따라서 PEW를 예방하기 위해서는 적절한 에너지 섭취를 유지하는 것이 필요합니다.

my country's industry-standard recommends that for patients with CKD stages 1-3, energy intake should be based on achieving and maintaining target body mass. For patients with CKD stages 4-5, while limiting protein intake, energy intake needs to be maintained at 35 kcal/kg/d (≤60 years old) or 30-35 kcal/kg/d (>60세). 환자의 키, 체중, 성별, 연령, 활동 수준, 식이 이력, 동반 질환 및 스트레스 상태에 따라 조정되었습니다. CKD 환자, 특히 영양 위험이 있는 환자는 적절한 에너지를 섭취해야 합니다.

식사 패턴

새로운 지침에서는 이상지질혈증이 있거나 없는 CKD 병기1-5(투석을 하지 않거나 신장 이식 후) 환자에서 지중해식 식단이 지질 프로필을 개선할 수 있다고 제안합니다. CKD 병기가 1-4인 성인의 경우 과일과 채소 섭취를 늘리는 것이 좋습니다. 섭취는 체질량, 혈압 및 순 산 생성을 감소시킬 수 있습니다.

전해질

새로운 가이드라인은 칼슘과 인을 다음과 같이 권장합니다. 활성 비타민 D 유사체를 복용하지 않는 CKD 병기 3-4 환자는 총 원소 칼슘 섭취량이 800-1000 mg/d이어야 합니다(식이 칼슘, 칼슘 보충제 포함 및 칼슘 함유 인). 바인더) 중성 칼슘 균형을 유지합니다.

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CKD 5D기 환자에서 비타민 D 유사체와 칼슘 유사 작용제는 고칼슘혈증이나 칼슘 과부하를 피하기 위해 칼슘 섭취를 조절하는 데 사용할 수 있습니다. CKD 3~5D기 환자는 식이 인 섭취량을 조절하여 혈청 인을 유지하는 것이 권장됩니다. CKD 1~5D기 또는 신장 이식 후 환자의 경우 인을 제한할 때 인 공급원(동물, 채소, 첨가제 등)의 생체이용률을 고려해야 합니다.