성공적인 체중 감량 후 CKD 환자를 올바르게 평가하고 관리하는 방법은 무엇입니까?
Feb 27, 2024
현재 만성신장질환(CKD) 환자 중 비만 또는 과체중인 환자가 많은데, 제2형에는 글루카곤 유사 펩타이드 1 수용체 작용제(GLP-1RA)와 GLP/위 억제 펩타이드(GIP) 이중 수용체 작용제가 효과적이다. 당뇨병 및 비만 치료에 대한 사용이 극적으로 증가했으며 비만 CKD 환자의 체중을 크게 줄일 수 있을 뿐만 아니라 신장 결과를 크게 개선할 수 있습니다. 그러나 단기적으로 상당한 체중 감소는 추정 사구체 여과율(eGFR) 및 요중 알부민 배설량(UAE) 평가에 영향을 미쳐 CKD 환자 관리에 일정한 영향을 미칩니다.
2024년 1월 31일, NDT는 미국 미시간 대학의 사설을 발표했는데, 체중 감량에 성공한 만성콩팥병 환자를 평가할 때 주의해야 할 4가지 핵심 사항이 있음을 지적했습니다!
주의할 점 4가지
① 신기능 평가는 GFR(mGFR) 또는 크레아티닌 + 시스타틴 C로 평가한 eGFR을 측정해야 합니다.
② 체형 및 체표면적의 상당한 변화로 인해 이러한 유형의 환자의 eGFR은 체표면적에서 제거되고 GFR(ml/min)로만 평가되어야 합니다.
③ 평가는 기준시점에서 환자가 한외여과 상태에 있는지 여부에 따라 그룹별로 실시해야 한다.
④ 환자의 단백뇨와 신장기능을 평가할 때에는 혈압, 혈당, 염증지표의 변화도 함께 고려해야 한다.
GFR 평가
현재 GFR을 평가하는 두 가지 주요 방법이 있습니다. 첫 번째 방법은 이오헥솔(iohexol)과 같은 외인성 바이오마커이다. 사구체는 Iohexol을 자유롭게 필터링하고 분비되거나 재흡수되지 않지만 외인성 여과 마커를 사용하여 GFR을 측정하는 것은 더 비싸고 접근하기 어렵습니다. 두 번째 접근법은 크레아티닌, 시스타틴 C와 같은 내인성 바이오마커입니다.
주목할 점은, 내인성 바이오마커는 체중이 많거나 체중이 크게 감소한 환자의 신장 기능을 평가하는 데 신뢰도가 낮다는 것입니다. 크레아티닌은 근육이 분해되면서 생성되는 노폐물이며 신장을 통해 여과됩니다. 연구에 따르면 총 체중과 체중 감소가 있는 환자의 경우 근육량이 감소하고 크레아티닌 생산이 감소하여 혈청 및 소변 크레아티닌 수치가 낮아지는 것으로 나타났습니다. 이로 인해 체중을 감량한 비만인의 경우 크레아티닌 eGFR이 크게 증가할 수 있습니다. 시스타틴 C는 모든 유핵 세포에서 일정한 속도로 생산되는 내인성 단백질이며 GFR을 추정하기 위한 크레아티닌의 대리 또는 2차 바이오마커로 사용될 수 있습니다. 크레아티닌과 달리 시스타틴C는 근육량, 식이 단백질 섭취, 운동에 의해 영향을 받지 않지만, 역학 연구에 따르면 체질량지수(BMI)와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 BMI가 감소한 환자는 시스타틴 C가 크게 감소하고 eGFR이 크게 증가할 수 있습니다.
Chang 등은 체중 감량에 성공한 이전 비만 환자의 경우 GFR에 대한 크레아티닌 및 시스타틴 c 평가가 편향될 수 있음을 발견했습니다. 비만 수술을 받는 환자를 대상으로 한 연구에서 연구자들은 iohexol을 사용하여 GFR(mGFR)을 측정하고 크레아티닌, 시스타틴 c 및 CKD-EPI 공식을 사용하여 eGFR을 계산했습니다. 수술 전 등록환자의 평균 BMI는 49.5kg/㎡이던 것이 수술 후 35.6kg/㎡로 감소했다. 수술 후 mGFR은 약간 증가했지만 크레아티닌, 시스타틴 c, 크레아티닌 + 시스타틴 C의 eGFR은 모두 크게 증가했습니다. 크레아티닌 + 시스타틴 C의 eGFR이 mGFR에 가장 가깝다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 크레아티닌 + 시스타틴 C의 eGFR 및 mGFR은 성공적인 체중 감량과 이전 비만을 경험한 CKD 환자의 신장 기능을 평가하는 데 적합하다고 제안됩니다.
신체 표면적 변화
현재 일반적으로 사용되는 eGFR 발현 단위는 ml/min/1.73㎡이며, 여기서 1.73㎡는 체표면적(BSA)이다. GFR은 일상적으로 BSA로 표준화된 후 수치 표현이 다양한 신체 유형의 개별 체중으로 표현될 수 있도록 표현됩니다. 그러나 이 평가 방법은 현대의 비만인이나 체중 감량에 성공한 사람들에게는 부적절해 보입니다. 두 가지 이유가 있습니다. 첫째, 1.73㎡의 BSA는 거의 100년 전 미국 인구의 평균 BSA인 반면, 현대 인구의 BSA는 큰 변화를 겪었습니다. 2015년부터 2018년까지 미국 국민건강영양데이터베이스 관련 자료에 따르면 미국 여성의 평균 BSA는 1.78㎡(IQR: 1.64~1.94), 남성의 평균 BSA는 2.03㎡(IQR: 1.88~2.20)이다. . 따라서 현대인, 특히 비만인의 eGFR을 평가하는데 거의 100년 전의 기준을 사용하는 것은 부적절해 보인다.
둘째, BMI의 중요한 변화에 따라 BSA가 변경됩니다. 예를 들어 BMI가 40kg/㎡이고 BSA가 2.41인 남성입니다. GFR이 90ml/min이라면 eGFR은 65ml/min/1.73㎡입니다. 체중 감량에 성공해도 키는 변하지 않고 BMI는 20kg/㎡이며, GFR이 여전히 90ml/min이면 eGFR은 87ml/min/1.73㎡입니다. BSA를 제거하지 않으면 단순히 체중을 감량해도 환자의 eGFR이 22ml/min/1.73㎡ 증가할 수 있으며, 이는 의사의 신장 기능 평가에 큰 영향을 미칠 수 있음을 알 수 있습니다.
그렇다면 BSA가 GFR에 미치는 영향을 제거하는 방법은 무엇입니까? 전문가들은 eGFR에 환자의 실제 BSA를 곱하고 1.73으로 나누어 이를 달성할 수 있다고 제안합니다. 이는 eGFR에 대한 체중 감소 전후의 환자 BSA 변화의 심각한 영향을 방지하여 CKD 환자의 신장 기능의 종단적 변화를 보다 정확하게 평가할 수 있게 해줍니다.
한외여과의 하위그룹 분석
It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120ml/분/1.73㎡ 또는<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.
단백뇨의 변화와 기타 지표 간의 관계
많은 연구에 따르면 채택된 체중 감량 방법에 관계없이 UAE 및 요중 알부민 대 크레아티닌 비율(UACR)은 체중 감량 후에 감소합니다. 또한, 근육량 감소 및 요중 크레아티닌 수치 감소에도 불구하고 UACR 감소가 발생합니다. 비만 수술과 약물 치료(예: 나트륨-포도당 공동수송체 2 억제제, GLP{3}}RA 등)와 환자의 알부민뇨 완화율(UACR) 간의 관계를 비교한 무작위 대조 연구입니다.<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.
즉, 체중감량에 성공한 환자의 단백뇨를 평가할 때에는 혈당, 혈압, 염증지표 등을 종합적으로 고려하여 단백뇨가 감소하는 원인을 명확히 밝혀 올바른 관리결정을 내려야 한다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물인 Cistanche Deserticola의 말린 줄기에서 추출됩니다. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호합니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
