추정 사구체 여과율의 감소를 예측하는 초이론적 모델의 단계: 후향적 코호트 연구 2

결과

총 253,673명의 직원이 등록되어 포함 기준을 충족했습니다. 12,593개(4.9%)는 데이터 누락으로 인해 제외되었으며, 1,392개는 데이터 누락으로 인해 제외되었습니다.신장 질환의 유병률. 나머지 239,755명의 직원을 분석했습니다(그림1). 후속 조사가 끝날 때까지 1,836명(0.8%)이 참여했습니다.eGFR30% 이상 감소하였고, 평균 추시기간은 2.9(표준편차, 1.2)년이었다.

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각 단계의 특성은 표 1에 나와 있습니다.5단계혈청 크레아티닌이 더 높고 당뇨병 및 이상지질혈증을 포함한 처방약의 비율이 더 높은 경향이 있었습니다. 첫 건강검진 후 1년 후 신체활동 변화율은 1~2단계보다 3~5단계에서 더 높은 경향을 보였다. 특히 신체활동을 하는 비율은 3단계에서는 8.{7}}%로 나타났다. 4단계에서는 12.0%; 5단계에서는 8.6%, 1단계에서는 5.3%입니다. 2단계에서는 5.2%입니다.

1단계 그룹에 비해신장 기능 저하 위험3단계 그룹에서는 상당히 낮았습니다(HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91). 4단계 그룹(HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); 5단계 그룹(HR {{2{22}}}}.79; 95% CI, 0.66–0.95)은 연령, 성별, eGFR, 체질량 지수, 혈압, 혈당,이상지질혈증, 요산, 요중 단백질(표 2). 다른 공변량의 HR에 대한 포레스트 플롯은 그림 2에 표시되어 있으며, 이는 요단백, 당뇨병, 혈압, 연령 및 낮은 eGFR이 다음과 연관되어 있음을 보여줍니다.신장 기능 감소.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60mL=분=1.73m2, 신장 기능 저하의 위험 비율은 0.95(95% CI, 0.83– 1.09) 2단계 그룹에서는 0.76(95% CI, 0.63–0.92) 3단계 그룹에서는 { 4단계 그룹에서는 {29}}.83(95% CI, 0.67–1.04) 및 0.84(95% CI, {{54 }}.69–1.03) 5단계 그룹과 1단계 그룹의 비교. eGFR이 45–60 mL=min= 1.73 m2인 직원 12명,049명을 포함했을 때 신장 기능 저하의 위험 비율은 {{67 }}.78(95% CI, {{70}}.49–1.26) 2단계 그룹에서는 0.81(95% CI, 0.45– 1.48) 3단계 그룹에서는 0.19(95% CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0.61) 4단계에서는 1단계 그룹에 비해 5단계 그룹은 0.65(95% CI, 0.34~1.22)로 나타났다. eGFR이 45mL=min=1.73m2 이하인 직원 1,039명을 포함시켰을 때 신장 기능 저하의 위험 비율은 0.98(95% CI, 0.60–1.58)이었습니다. 2단계 그룹은 0.87(95% CI, 0.50~1.52), 3단계 그룹은 1.19(95% CI, 0.63~2.23), 4단계 그룹은 0.70(95% CI, 0.40~1.23) 5그룹은 1단계 그룹과 비교됩니다. 점 추정의 추세는 다른 하위 그룹에서는 근본적으로 변하지 않았습니다.

민감도 분석에서도 유사한 위험 비율이 나타났습니다. 60세 이상 직원을 제외했을 때 결과는 단계에서 0.95(95% CI, 0.82–1.09)였습니다. 2단계 그룹, 0.77(95% CI, 0.63–{{20}}.94), 3단계 그룹 0.83( 95% CI, {{30}}.65–1.05) 4단계 그룹에서는 0.75(95% CI, 0. 5단계 그룹에서는 60~0.95), 5단계 그룹에서는 {{60}}.99(95% CI, 0.84~1.18) 1단계 그룹과 비교하여 알 수 없는 단계 그룹입니다. 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 약을 복용한 직원을 제외했을 때 결과는 1.07(95% CI, {{70}}.91–1.25)이었습니다. 2단계 그룹, 0.79(95% CI, 0.63–1.00), 3단계 그룹, 0.68(95% CI, 0.50–0.93), 4단계 그룹, 0.75(95% CI, 0.56– 1단계 그룹과 비교하여 5단계 그룹에서는 0.99), 알려지지 않은 단계 그룹에서는 1.14(95% CI, 0.94–1.37)였습니다.

논의

우리는 3~5단계에 있는 사람들이 더 낮은 수준의 건강한 행동 습관을 가지고 있음을 발견했습니다.eGFR 위험특히 3단계(준비단계)의 경우 4~5단계(작용, 유지단계)에 비해 eGFR 감소폭이 적게 나타났으나, 4~5단계는 약간eGFR의 위험이 더 높음3단계보다 감소합니다.

TTM은 사람들이 행동에 대한 의식에 따라 더 건강한 행동의 중요성을 깨닫게 하는 치료 이론입니다.4 여러 연구에서 TTM 이론은 생활습관병 환자에게 적용되어 체중 관리, 고혈압 약물 준수에 대한 행동을 개선했습니다. , 지질 저하제 준수.5-7

1-년 후속 설문지를 포함한 본 연구는 표 1에 나와 있습니다. 1~2단계가 아닌 3~5단계의 사람들이 다양한 종류의 행동을 개선했음을 보여주었습니다. 우리의 연구는 일반 인구를 대상으로 했지만 비슷한 결과가 다음에서도 관찰되었습니다.만성콩팥병 환자. 체계적인 검토에 따르면 신체 활동을 수행하는 것이 사망률 및 임상 부작용 감소와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다.만성콩팥병 환자,12 이는 그러한 건강한 행동이 3~5단계에서 eGFR 감소를 늦추는 데 기여한다는 것을 시사합니다. 현재 KDIGO 가이드라인에서는 다음을 권장합니다.만성콩팥병 환자더 많은 신체 활동을 하십시오.

표 2. 추정 사구체 여과율 감소 위험에 대한 영향을 보여주는 Cox 비례 위험 회귀 모델

3~5단계의 환자는 신장 기능 저하가 낮은 반면, 3단계의 환자는 4~5단계보다 예후가 더 좋았습니다. 그 차이는 신체활동과 식습관의 상태에 따라 설명될 수 있다. Prochaska에 따르면, 4단계 3은 "사람들이 가까운 미래에 조치를 취하려는 단계(보통 다음 달로 측정)"로 정의됩니다. 이는 3단계 직원이 육체적인 활동과 다이어트를 하지 않고 행동을 개선하려는 의도를 갖고 있음을 의미합니다. 따라서 행동의 개선이 이루어지고 유익한 결과로 이어질 것입니다. 대조적으로, 4~5단계에 있는 사람들은 이미 자신의 생활 방식을 크게 수정하여 행동을 더 개선할 여지가 거의 없는 피험자입니다.

그만큼TTM 기반 개입의 이점건강 결과 개선에 대한 논란은 여전히 ​​남아 있습니다. 일부 연구자들은 종종 긍정적인 효과를 보여주지 못했습니다.13,14 결과적으로 Cochrane 체계적 검토에서는 TTM 기반 중재가 체중 감량에 효과적일 수 있다는 결론을 내릴 수 없었습니다.15 이러한 불일치는 부분적으로 뚜렷한 목표 단계에 의해 설명될 수 있습니다. . TTM 기반 방법을 사용하면 실험실 테스트 결과를 바탕으로 환자의 건강 상태가 효과적으로 개선될 수 있는 TTM의 목표 단계를 분류할 수 있으며, 이를 통해 환자의 건강한 행동에 대한 인식을 촉진하여 TTM 단계를 높일 수 있습니다. 우리의 경우 각 단계의 대상을 대상으로 분석을 수행하였다. 그 결과, 3~5단계에서만 긍정적인 결과를 얻었으며, 이는 각 단계마다 효과가 다를 수 있음을 시사합니다. 따라서 다른 보고서에서 모든 단계를 결합하면 특정 단계의 긍정적인 효과가 다른 단계에서는 효과가 없이 상쇄될 수 있습니다. 일관되게, 이전의 무작위 배정 시험에서는 당뇨병 환자의 HbA1c가 작용 전 단계에서 유의하게 감소한 반면, 모든 단계의 피험자를 함께 분석하면 그러한 효과가 상쇄되는 것으로 나타났습니다.16 우리의 결과는 특정 단계를 목표로 삼는 것이 HbA1c의 결과를 향상시킬 것임을 시사합니다. 실험실 테스트를 효과적으로 수행합니다.

다음 문제는 임상 환경에서 환자를 1~2단계에서 3~5단계로 이동하는 방법입니다. 이와 관련하여 Prochaska 등은 환자를 다른 단계로 이동시키는 것을 목표로 하는 TTM 기반 개입을 개발했습니다.4 그들은 단계를 변경하는 데 4가지 프로세스가 중요하다는 것을 보여주었습니다. "의식 고양", 사실 파악; 감정에 주의를 기울이는 "극적인 안도감"; 자신이 다른 사람에게 미치는 영향을 알아차리는 "환경 재평가" 그리고 "자기 해방", 헌신. 아마도 건강한 행동이 무엇인지, 행동을 변화시키고 통합하는 방법, 주변 사람들의 건강을 위해 무엇을 할 수 있는지 환자를 교육하는 것이 중요할 수 있습니다. 이러한 프로세스는 다음과 같은 변화로 진행될 수 있습니다.신장 손상을 줄이는 건강한 행동.

건강한 행동을 개선하는 것 외에도 습관을 유지하는 것은 전통적인 인지 행동 치료에서 또 다른 중요한 문제입니다. Cooper 등은 비만인의 체중에 대한 인지 행동 치료의 효과를 조사했습니다. 무작위대조시험17에서는 행동치료의 효과가 일시적이었고, 대다수가 3년 동안 행동치료로 감량한 체중을 거의 모두 회복한 것으로 나타났는데, 이는 건강한 행동을 유지하는 것이 어려울 것임을 시사한다. 대안으로, 몇몇 연구자들은 수용 기반 행동 치료 또는 마음챙김 개입을 포함한 새로운 인지 치료법이 정신 장애를 개선하는 옵션이 될 수 있음을 지적했습니다.건강한 행동 유지.18,19 향후 연구에서는 다음과 같은 사실이 발견될 수 있습니다.보다 효과적인 개입 방법.

우리 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있었습니다. 첫째, 급성 신장 손상(AKI)을 포함한 모든 경쟁 이벤트를 검열된 이벤트로 다루었으며 이는 건전한 근로자 편견을 유발할 수 있습니다. 그러나 AKI는 행동 변화 단계와 관계없이 발생할 수 있으며, AKI 발생률은 1인당 500명이라는 낮은 비율로 보고되며,000,000,20 AKI 환자의 모든 원인으로 인한 사망 4명 중 1명 이하로 추정됩니다.21 둘째, 우리 연구에서는 식이요법이나 운동 습관을 포함하여 측정되지 않은 몇 가지 교란 요인을 고려하지 않았습니다. 이러한 생활습관을 정확하게 정량화하기는 어렵지만, 이러한 생활습관의 영향을 확인하기 위해서는 인과매개 분석을 포함한 추가 연구가 필요합니다.

결론

숙고 전 단계(1단계)와 비교하여 준비, 실행 및 유지 단계(3, 4, 5단계)는 교란 요인을 조정한 후 더 건강한 행동 및 eGFR 감소 위험이 더 낮은 것과 관련이 있었습니다. TTM 기반 치료의 효과는 건강한 행동을 수행하는 특정 집단에서 더욱 명확해질 수 있습니다.

감사의 말

우리는 모든 참가자를 인정합니다. 윤리적 고려 사항: 연구 프로토콜은 교토 대학 대학원 및 의과대학 윤리 위원회(승인 번호: R1631)의 승인을 받았으며 일본 건강 보험 협회 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 개인정보를 기록화하여 식별하기 어려운 형태로 처리하는 통계조사 및 연구에 참여하도록 참가자들에게 안내하였습니다. 이 문서의 기본 데이터는 일본 법률: "개인 정보 보호에 관한 법률"로 인해 공개적으로 공유될 수 없습니다. 해당 데이터는 해당 저자에게 합당한 요청이 있을 경우 공유됩니다.

이해 상충: 선언된 바가 없습니다. 저자의 기여: AK, TI 및 DT는 통계 분석을 수행했으며 이 연구의 모든 데이터에 대한 전체 액세스 권한을 가졌습니다. SK와 YI는 연구의 설계와 수행에 기여했습니다. YI는 연구의 주요 연구자이다. 모든 저자는 최종 원고 버전의 출판을 승인했으며 작업의 모든 측면에 대해 책임을 지는 데 동의했습니다. 각 저자는 원고 초안 작성 또는 수정 과정에서 중요한 지적 내용을 기고했으며, 저자의 기여에 대한 개인적인 책임을 인정하고, 작업 일부의 정확성이나 무결성에 대한 질문을 적절하게 조사하고 해결하는 데 동의합니다.

자금 출처: 이 기사의 출판 비용은 일본 과학 진흥회(16H02634, 19H01075)의 과학 연구 보조금에서 지원되었습니다. 자금 제공자는 연구 설계, 데이터 수집 및 분석, 출판 결정 또는 원고 준비에 아무런 역할을 하지 않았습니다.

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