신장 이식 환자가 장기 투석을 다시 받아야 하는 상황을 방지하려면 어떻게 해야 합니까?
Jul 16, 2024
신장 이식은 말기 신장 질환(ESKD)의 이상적인 치료법입니다. 그러나 신장 이식 수혜자는 이식 기능 지연(DGF)의 위협에 직면할 수 있습니다. 신장 이식 수혜자는 DGF로 인해 투석을 다시 시작하거나 장기 투석 치료를 받을 수도 있는데, 이는 이식된 신장의 단기 및 장기 생존율에 영향을 미칩니다.
2024년 6월, "중국 신장 이식 환자의 이식 기능 지연에 대한 임상 진단 및 치료 지침"이 발표되었습니다. 가이드라인은 DGF의 정의, 기전, 위험인자, 진단, 예방, 약물 적용 등 6가지 측면에서 상응하는 권고사항을 제시하고 있다. 이러한 권장 사항은 신장 전문의가 신장 이식 수혜자를 더 잘 관리하고, DGF 및 장기 투석 치료를 피하고, 이식된 신장의 생존율을 높이는 데 도움이 될 것입니다.
임상질문 1: DGF의 정의는 무엇입니까?
권고사항 1: DGF의 권장 정의는 신장 이식 후 1주 이내에 투석 치료가 필요하거나(권고 강도 A, 근거 수준 1b), 또는 수술 후 1주 동안 혈청 크레아티닌이 400μmol/L 이하로 떨어지지 않는 것(권고 강도 D, 증거 수준 5).
임상 질문 2: DGF의 메커니즘은 무엇입니까?
권고사항 2: DGF의 기전은 DGF를 유발하는 요인, 즉 주로 허혈성 손상, 재관류 손상, 염증 매개체 생성, 선천적 및 적응성 면역 반응의 활성화, 세포사멸 등을 토대로 결정하는 것이 좋습니다(권장 강도 B, 증거 수준 2a).
임상 질문 3: DGF의 기증자 관련 위험 요인은 무엇입니까?
권고사항 3: 사망 원인이 뇌졸중인 경우, 심장사 기증자, 온냉 허혈 기간이 긴 경우, 노인 기증자, 높은 체질량 지수(BMI), 고혈압 병력이 있는 경우에는 DGF 위험이 높다고 간주하는 것이 좋습니다. , 당뇨병 병력, 저혈압, 혈관 활성 약물 사용, 심폐소생술 사례, 기증 전 신장 기능 손상(권고 강도 B, 근거 수준 2a).
임상 질문 4: DGF의 수혜자 관련 위험 요인은 무엇입니까?
권고사항 4: 수혜자가 당뇨병, 높은 BMI, 장기 투석 기간, 높은 패널 반응성 항체(PRA), 다발 이식(권고 강도 B) 등의 조건을 갖고 있는 경우 DGF 예방 및 치료를 심각하게 받아들이는 것이 좋습니다. , 증거 수준 2c).
임상 질문 5: DGF의 다른 위험 요소는 무엇입니까?
권고사항 5: 다수의 인간백혈구항원(HLA) 유전자형 불일치, ABO 혈액형 부적합, 수술 전후 비수술적 위험인자 역시 이식 신장 기능 회복에 영향을 미쳐 DGF로 이어질 수 있다(권고강도 B, 근거수준 2a) .
임상 질문 6: DGF의 임상 증상은 무엇입니까?
권고사항 6: DGF의 임상적 증상은 주로 신장이식 수혜자의 수술 후 초기 빈뇨 또는 무뇨증, 초기 소변 후 소변량의 급격한 감소, 혈청 크레아티닌의 감소가 없거나 느린 감소, 투석 대체 요법의 필요성 등을 포함합니다(권고사항). 강도 B, 증거 수준 2a).
임상 질문 7: DGF 중에 어떤 일상적인 실험실 테스트가 필요합니까?
권고사항 7: DGF 기간 동안 간 기능, 신장 기능, 전해질, 면역억제제의 혈중 농도 및 감염 지표를 모니터링하고 가능하면 HLA 항체를 검출하는 것이 좋습니다(권고 강도 B, 근거 등록 2c).
임상질문 8: DGF의 영상검사는 무엇인가요?
권고사항 8: 비침습적 검사 방법인 초음파 검사는 이식된 신장의 혈류, 이식된 신동맥의 저항성 등을 파악할 수 있다. 초음파 검사를 DGF의 일상적인 모니터링 방법으로 활용하는 것이 좋다. 필요한 경우 이식된 신장 및 신장주위 상태를 이해하기 위해 CT 및 MRI 검사를 실시할 수 있습니다(권고강도 B, 근거수준 2a).
임상 질문 9: 고위험 DGF 기증자에게 영점 생검 병리가 필요합니까?
권고사항 9: 고위험 DGF 기증자는 이식 전에 영점 생검 병리학을 받는 것이 권장되며, 이는 신장 이식 후 DGF를 예측하는 데 높은 가치가 있습니다(권고 강도 B, 근거 수준 2c).
임상 질문 10: DGF 수혜자에게 이식 신장 병리 생검이 필요합니까?
권고사항 10: 일반적으로 DGF 수혜자에게 정기적인 이식 신장 생검을 받는 것은 권장되지 않습니다. DGF가 정상적으로 회복되지 않고 거부반응이 의심되는 경우에는 천자생검 병리검사를 시행하는 것이 좋다(권고강도 B, 근거수준 2c).
임상질문 11: DGF와 어떤 질병을 감별해야 하는가?
권고사항 11: DGF 외에 이식 신장 기능 회복에 영향을 미치는 다른 요인도 있습니다. DGF는 수술 합병증 및 급성 거부반응과 구별되어야 한다(권고강도 B, 근거수준 2c).
임상질문 12: DGF 발생을 예방하기 위해 사망한 기증자를 유지하는 목표는 무엇인가?
권고사항 12: 사망한 기증자의 유지 목표는 수축기 혈압, 동맥산소분압, 헤모글로빈 및 소변량을 각각 100mmHg, 100mmHg, 100g/L 및 100mL/h에 최대한 도달시키는 것이 좋습니다( 권고강도 B, 근거수준 2c).
임상문제 13: DGF 발생을 예방하기 위해 기증 신장의 냉허혈과 온냉허혈을 어떻게 조절하는가?
권고사항 13: 기증 신장의 WIT를 최대한 단축하는 것이 좋습니다. 가급적이면 30분 이내로 단축하는 것이 좋습니다. CIT를 최대한 단축합니다(권고 강도 B, 증거 수준 2c).
임상질문 14: DGF 발생을 예방하기 위해 수혜자의 수술 전후 혈압 목표는 무엇인가?
권고사항 14: DGF 수혜자의 수술 전후 관리에서는 혈역학적 안정성에 주의하는 것이 중요하다. 수술 중 이식 신장 혈류를 개방하기 전에 동맥 수축기 혈압을 수혜자의 이식 전 기준 혈압보다 10-20mmHg 또는 140-160mmHg 높게 유지하고, 초기에도 이 수준을 유지하는 것이 좋습니다. 수술 후 기간(권고 강도 B, 근거 수준 2c).
임상질문 15: DGF 수혜자는 이식된 신장의 혈액 관류를 어떻게 보장할 수 있습니까?
권고사항 15: DGF 수혜자의 저혈압을 적극적으로 교정하고, 혈역학적 안정성을 유지하며, 이식된 신장의 효과적인 혈액관류를 유지하는 것이 좋다(권고강도 B, 근거수준 2c).
임상질문 16: DGF 수혜자의 체액을 어떻게 관리하나요?
권고사항 16: DGF 수혜자는 핍뇨기 동안 최대한 많이 섭취하고, 신장으로의 효과적인 혈액 관류를 보장하면서 과도한 수분 섭취로 인한 심부전, 폐부종 등의 합병증을 피하도록 권고한다(권고 강도 B, 근거) 레벨 2c).
임상 질문 17: DGF 수혜자에게 이뇨제 조치를 어떻게 사용해야 합니까?
권고사항 17: DGF 수혜자는 적절하게 이뇨제를 사용하는 것이 권장되지만 장기간의 고용량 단일 이뇨제는 피해야 합니다(권고 강도 B, 근거 수준 2c). 신장 기능 회복에 도움이 되는 이뇨제 혼합물을 사용하는 것이 좋습니다(권고 강도 C, 근거 수준 4).
임상질문 18: DGF 동안 신대체요법을 선택하는 방법은 무엇입니까?
권고사항 18: DGF 수혜자는 특정 상황에 따라 지속적 신장 대체 요법(CRRT), 간헐적 혈액 투석(IHD) 또는 복막 투석(PD)과 같은 신장 대체 요법을 선택하는 것이 좋습니다(권고 강도 B, 근거 수준 2c).
임상 질문 19: DGF 수혜자에게 칼시뉴린 억제제(CNI)를 사용하는 방법은 무엇입니까?
권장사항 19: DGF에는 여전히 CNI가 필요합니다. CNI는 특정 신독성을 갖고 있으므로 CNI의 용량을 적절하게 줄이는 것이 좋습니다(권고강도 B, 근거수준 2a).
임상질문 20: DGF 수혜자의 면역유도치료제 선택은 어떻게 하는가?
권고사항 20: DGF 고위험 인자가 있는 신장이식 수혜자의 경우 면역유도 요법에 림프구 고갈제를 권장한다(권고강도 A, 근거수준 1b).
임상 질문 21: DGF에서 마이코페놀산(MPA) 약물을 어떻게 사용합니까?
권고사항 21: DGF 수혜자는 초기 단계에서 MPA 약물을 충분한 양으로 사용하고 조건이 허용되면 MPA 농도를 모니터링하는 것이 좋습니다(권고 강도 B, 증거 수준 2c).
DGF는 신장 이식 후 흔한 합병증입니다. 신장 세관 및 혈관 내피 세포의 세뇨관 허혈-재관류 손상(IRI)이 DGF의 주요 원인입니다. 기증 신장에 대한 올바른 평가 및 유지 관리와 수혜자의 수술 전후 관리를 통해 급성 신장 손상 및 DGF 발생을 줄일 수 있습니다. DGF 신장 이식 수혜자의 치료를 위해 양호한 체액 관리 및 혈압 유지, 적절한 혈액 정화 치료 방법 선택, 림프구 고갈제 유도 요법 적용, 면역 억제 유지를 위한 CNI 감소 및 MPA 약물 사용과 같은 포괄적인 방법이 채택됩니다. . DGF 진단을 받은 대부분의 수혜자는 1~2주 이내에 이식된 신장 기능을 점차 회복합니다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다음을 포함한 다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발병과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
게다가, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 영향 외에도 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
