신장질환 고요산혈증의 임상적 진단과 치료에 주의하세요!
May 06, 2024
고요산혈증은 신장 질환의 진행과 심혈관 및 뇌혈관 합병증의 발생을 악화시킬 수 있으며 만성 신장 질환(CKD), 심혈관 및 뇌혈관 질환, 대사 질환의 발생 및 발병을 초래하는 독립적인 위험 요소입니다. 신장 질환은 고요산혈증의 중요한 원인이며, 고요산혈증 역시 만성콩팥병의 흔한 합병증 중 하나입니다. 두 사람은 서로 영향을 미치며 환자의 생명과 건강을 위협한다. 따라서 신장질환에 있어서 고요산혈증의 진단과 치료에 임상적 관심이 시급히 요구된다.
1. 고요산혈증과 신장질환의 관계
연구에 따르면 고요산혈증은 CKD의 새로운 발병에 대한 독립적인 위험 요소일 뿐만 아니라 진행에 대한 독립적인 위험 요소이기도 합니다. 구체적인 발현은 다음과 같습니다.
(1) 혈중 요산이 60 μmol/L 증가할 때마다 신장 질환 위험은 7~11% 증가하고, 신장 기능 저하 위험은 14% 증가합니다.
(2) 혈청 요산 수치가 정상인 사람에 비해 혈중 요산 수치가 420~534 μmol/L인 사람은 새로운 신장 질환의 위험이 2-배 증가하는 반면, 혈중 요산 수치가 420~534 μmol/L 이상인 사람은 540 μmol/L와 동일하면 새로운 신장 질환의 위험이 증가합니다. 3번까지.
(3) 혈중 요산 수치가 420 μmol/L 이상인 남성과 여성의 경우 360 μmol/L 이상인 경우 말기 신장 질환 발병 위험이 각각 4배, 9배 증가합니다.
(4) 고요산혈증을 동반한 CKD 3~5기 환자는 신장질환의 급속한 진행 위험이 높아 신대체요법이 필요하다.
(5) CKD 3~4단계 환자의 혈액 요산 수치가 60 μmol/L 증가할 때마다 심혈관 사망 위험은 16% 증가하고, 모든 원인으로 인한 사망 위험은 17% 증가합니다.
위에서부터 고요산혈증이 CKD의 발생과 발병에 더 큰 해로운 영향을 미친다는 것을 알 수 있습니다. 임상적으로 고요산혈증 환자가 발견되면 주의를 기울여야 합니다.
2. 신장질환의 고요산혈증은 어떻게 진단하나요?
신장 질환 고요산혈증을 진단하려면 아래에 설명된 대로 CKD 및 고요산혈증 각각의 진단 기준을 충족해야 합니다.
1. CKD 진단 기준[1]: (1) 3개월 이상 신장 손상(신장 구조 또는 기능 이상), 추정 사구체 여과율(eGFR) 감소 유무, 신장 병리 검사 이상 또는 신장 이상 손상(비정상적인 혈액, 소변 성분 또는 영상 검사). (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.
2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360μmol/L.
3. 신장질환에 있어서 고요산혈증의 치료원칙
1. 생활습관 관리 최적화: 동물 내장 등 퓨린 함량이 높은 식품의 섭취를 피하고 육류, 해산물, 콩 및 기타 식품의 섭취를 조절합니다. 물을 더 많이 마시고 알코올과 과당이 풍부한 음료를 피하십시오. 저염식을 섭취하고 규칙적으로 운동하십시오.
2. 예방적 검진 : 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 고요산혈증과 관련된 심혈관 질환 위험에 대한 종합적인 검진 및 적극적 관리
3. 표준화된 약물 사용: 티아지드 및 루프 이뇨제, 특정 항결핵제, 저용량 살리실산염 및 특정 혈당 강하제(설폰아미드 및 비구아니드)를 포함하여 혈중 요산을 증가시킬 수 있는 약물의 사용을 피하십시오. 혈당강하제) 등
4. 소변의 적절한 알칼리화: 소변 pH 6.2~6.9는 소변에서 소변 결정의 용해 및 배설에 도움이 됩니다. 요로 pH > 7.0은 옥살산칼슘 및 기타 유형의 결석이 형성되기 쉽습니다.
4. 신장질환에서의 고요산혈증의 약물치료
1. 투석을 받지 않는 환자의 고요산혈증의 치료
(1) 요산생성을 억제하는 약물 : ① 알로푸리놀. 일반적으로 하루 100mg의 낮은 용량으로 치료를 시작하고 혈청 요산 목표를 달성하기 위해 점차적으로 용량을 늘리는 것이 좋습니다. 복용량은 eGFR을 기준으로 조정되어야 합니다. ②페북소스타트. 권장 시작 용량은 20~40mg/d입니다. 2~4주 후에도 혈청 요산 수치가 목표치에 도달하지 못하는 경우, 용량을 20mg/d씩 증량하며, 최대 용량은 80mg/d입니다.
(2) 요산배설을 촉진하는 약물 : 대표적인 약물은 벤즈브로마론이다. 신기능이 정상인 환자의 권장용량은 50~100mg/d이고, eGFR이 30~60ml/(min·1.73m2)인 환자의 권장용량은 50mg/d이다. eGFR이 30ml/(min·1.73m2) 미만인 경우 주의해서 사용하십시오. 신장 결석과 급성 요산 신증에는 금기입니다.
(3) 새로운 요산저하제 : 토피마스타트 등 성인의 초회용량은 20mg/회, 2회/일, 최대용량은 80mg/회, 2회/일이다. 이 약물은 간에서 대사되며 신장 안전성이 높습니다.
(4) 기타 요산저하제 : 로사르탄, 나트륨-포도당공수송체2 억제제 등을 포함한다.
2. 혈액투석환자의 고요산혈증의 치료
(1) 알로푸리놀: 요산저하제를 사용해야 하는 투석환자는 알로푸리놀을 선택할 수 있다. 간헐적 혈액투석 환자의 경우, 투석 후 알로푸리놀의 시작 용량은 격일로 100mg입니다. 매일 혈액투석을 받는 환자는 투석 후 알로푸리놀을 50% 추가 투여해야 합니다.
(2) 페북소스타트: 혈액투석 환자는 페북소스타트의 초기 용량을 5~10 mg/d로 복용하는 것이 권장됩니다. 2주 후에 혈청 요산 수치를 검토하여 용량 조절이 필요한지 여부를 결정합니다. 일반적으로 최대 용량은 40mg/d입니다.
(3) 페고라제 : 투석환자 및 신기능이 정상인 경우 페고라제의 초회용량은 2주 간격으로 8mg을 정맥주사하며, 최대 2주 간격으로 8mg을 정맥주사한다.
(4) 주의사항: 벤즈브로마론, 레시누라드, 프로베네시드, 설파살라진은 혈액투석 환자에게 투여를 금지한다.
3. 복막투석 환자의 고요산혈증의 치료
(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >여성의 경우 360 μmol/L, 즉 요산이 정상 범위를 초과하면 요산 저하 치료를 시작하며, 혈중 요산 수치는 장기간 조절합니다.<360 μmol/L.
(2) 복막투석의 적절성을 향상시킨다.
(3) 잔여 신장 기능을 보호합니다.
(4) 약물치료로는 페북소스타트(febuxostat), 알로푸리놀(allopurinol), 로사르탄(losartan) 등이 있다.
Cistanche는 신장 질환을 어떻게 치료합니까?
시스탄체다양한 건강 상태를 치료하기 위해 수세기 동안 사용된 전통 중국 약초입니다.신장질병. 말린 줄기에서 추출됩니다.시스탄체데스티콜라, 중국과 몽골의 사막이 원산지인 식물. cistanche의 주요 활성 구성 요소는 다음과 같습니다.페닐에타노이드배당체, 에키나코시드, 그리고액티오사이드에 유익한 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.신장건강.
신장질환은 신장질환으로도 알려져 있으며, 신장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 신체에 노폐물과 독소가 축적되어 다양한 증상과 합병증을 유발할 수 있습니다. Cistanche는 여러 메커니즘을 통해 신장 질환을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.
첫째, 시스탄체에는 이뇨 성분이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 소변 생산량을 늘리고 신체에서 노폐물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장에 가해지는 부담을 완화하고 독소가 쌓이는 것을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이뇨 작용을 촉진함으로써 시스탄체는 신장 질환의 흔한 합병증인 고혈압을 줄이는 데도 도움이 될 수 있습니다.
게다가 시스탄체에는 항산화 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 활성 산소 생성과 신체의 항산화 방어 사이의 불균형으로 인해 발생하는 산화 스트레스는 신장 질환의 진행에 중요한 역할을 합니다. 이는 자유 라디칼을 중화시키고 산화 스트레스를 줄여 신장이 손상되지 않도록 보호하는 데 도움이 됩니다. 시스탄체에서 발견되는 페닐에타노이드 배당체는 자유 라디칼을 제거하고 지질 과산화를 억제하는 데 특히 효과적입니다.
또한 시스탄체에는 항염증 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 염증은 신장 질환의 발생과 진행에 있어서 또 다른 핵심 요소입니다. Cistanche의 항염증 특성은 전염증성 사이토카인의 생성을 줄이고 염증 필수 경로의 활성화를 억제하여 신장의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 면역조절 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 신장 질환에서는 면역 체계가 제대로 조절되지 않아 과도한 염증과 조직 손상이 발생할 수 있습니다. Cistanche는 T 세포 및 대식세포와 같은 면역 세포의 생산과 활동을 조절하여 면역 반응을 조절하는 데 도움을 줍니다. 이러한 면역 조절은 염증을 줄이고 신장의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.
또한, 시스탄체는 세포로 신장관의 재생을 촉진하여 신장 기능을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다. 신세뇨관 상피세포는 노폐물과 전해질의 여과와 재흡수에 중요한 역할을 합니다. 신장 질환에서는 이러한 세포가 손상되어 신장 기능이 손상될 수 있습니다. 이러한 세포의 재생을 촉진하는 Cistanche의 능력은 적절한 신장 기능을 회복하고 전반적인 신장 건강을 개선하는 데 도움이 됩니다.
신장에 대한 이러한 직접적인 효과 외에도, 시스탄체는 신체의 다른 기관과 시스템에도 유익한 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 건강에 대한 이러한 전체적인 접근 방식은 신장 질환에서 특히 중요합니다. 신장 질환은 종종 여러 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문입니다. 체는 일반적으로 신장 질환의 영향을 받는 간, 심장 및 혈관에 보호 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 기관의 건강을 증진함으로써 시스탄체는 전반적인 신장 기능을 개선하고 추가 합병증을 예방하는 데 도움을 줍니다.
결론적으로, 시스탄체는 수세기 동안 신장 질환 치료에 사용된 전통 중국 약초입니다. 활성 성분에는 이뇨제, 항산화제, 항염증제, 면역 조절 및 재생 효과가 있어 신장 기능을 개선하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 데 도움이 됩니다. , cistanche는 다른 기관 및 시스템에 유익한 효과를 가져 신장 질환 치료에 대한 전체적인 접근 방식을 만듭니다.
