전방 십자인대 재활의 주기화: 새로운 프레임워크와 기존 모델? 임상 논평
Oct 17, 2023
우리는 왜 피곤할까요? 피로 문제를 어떻게 해결할 수 있나요?
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전방십자인대 재건술(ACLR) 이후의 생리적, 심리적 변화로 인해 항상 최상의 상태, 이전과 같은 수준의 스포츠 복귀가 가능하지는 않습니다. 더욱이, 특히 어린 운동선수의 심각한 재부상 횟수를 고려해야 하며 물리치료사는 재활 전략을 개발하고 안전한 경기 복귀를 최적화하기 위해 점점 더 구체적이고 생태학적 테스트 배터리를 개발해야 합니다. ACLR 이후 운동선수의 스포츠 복귀와 경기 복귀는 근력 회복과 신경운동 조절을 통해 진행되어야 하며, 다양한 심리적 측면을 고려한 심혈관 훈련도 포함되어야 합니다. 운동 조절은 안전한 스포츠 복귀의 열쇠인 것처럼 보이기 때문에 근력의 점진적인 발달과 연관되어야 하며 재활 전반에 걸쳐 인지 능력도 고려해야 합니다. 피로와 부상을 최소화하면서 훈련 적응을 최대화하기 위해 훈련 변수(부하, 세트 및 반복)를 계획적으로 조작하는 주기화는 ACLR 후 재활 중 운동선수의 근육 강화, 운동 능력 및 신경인지 능력의 최적화와 관련이 있습니다. 주기화된 프로그래밍은 신경근 시스템이 익숙하지 않은 부하에 적응하도록 요구되는 과부하의 원리를 활용합니다. 점진적인 로딩은 강화를 위해 잘 정립되고 널리 사용되는 개념이지만, 주기화되지 않은 훈련과 비교할 때 볼륨과 강도의 차이로 인해 주기화는 근력, 지구력, 파워와 같은 운동 기술 및 속성을 향상시키는 데 효과적입니다. 이 임상 논평의 목적은 ACLR 이후 재활에 주기화 개념을 광범위하게 적용하는 것입니다.
Cistanche는 항피로 및 체력 강화제 역할을 할 수 있으며 실험 연구에 따르면 Cistanche tubeulosa의 달임은 체중을 견디는 수영 쥐에서 손상된 간 간세포와 내피 세포를 효과적으로 보호하고 NOS3의 발현을 상향 조절하며 간 글리코겐을 촉진할 수 있는 것으로 나타났습니다. 합성하여 항피로 효능을 발휘합니다. 페닐에타노이드 글리코시드가 풍부한 Cistanche tubeulosa 추출물은 ICR 생쥐의 혈청 크레아틴 키나제, 젖산 탈수소효소 및 젖산 수치를 크게 감소시키고 헤모글로빈(HB) 및 포도당 수치를 증가시킬 수 있으며, 이는 근육 손상을 감소시켜 항피로 역할을 할 수 있습니다. 생쥐의 에너지 저장을 위한 젖산 농축을 지연시키는 것입니다. 복합 Cistanche Tubulosa 정제는 쥐의 체중 부하 수영 시간을 상당히 연장시키고 간 글리코겐 보유량을 증가시키며 운동 후 혈청 요소 수치를 감소시켜 항피로 효과를 나타냈습니다. 시스탄치스 달임은 운동하는 쥐의 지구력을 향상시키고 피로 해소를 촉진할 수 있으며, 부하 운동 후 혈청 크레아틴 키나아제의 상승을 감소시키고 운동 후 쥐의 골격근 미세구조를 정상으로 유지하는 효과가 있음을 나타냅니다. 체력 강화 및 피로 회복 효과가 있습니다. Cistanchis는 또한 아질산염에 중독된 쥐의 생존 시간을 크게 연장하고 저산소증과 피로에 대한 내성을 강화했습니다.
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소개
전방 십자 인대(ACL)의 비접촉 부상은 일반적으로 광범위한 재활 시간과 재건 수술 후 재활이 필요한 일반적인 스포츠 관련 부상입니다. 스포츠 부상 후 대부분의 운동선수(및 코치)가 묻는 첫 번째 질문은 '나(운동선수)가 언제 다시 경기에 출전할 수 있습니까?'입니다. 이 질문에 대한 대답은 간단하지 않으며 여러 요인의 영향을 받습니다. 그러나 대부분의 경우 부상당한 운동선수와 치료를 담당하는 임상의(코치, 부모, 관리자 등 의사 결정 팀의 기타 이해관계자 포함)의 목표는 적시에 안전하게 스포츠로 복귀할 수 있도록 하는 것입니다. 1
경기에 복귀한 선수는 반대쪽 사지의 재부상 또는 부상 위험이 높습니다. 약 4명 중 1명(25%)의 선수가 높은 수준의 스포츠로 복귀한 후 두 번째 부상을 입습니다.2 부상자 중 높은 재부상률 선수들은 이식 선택, 수술 유형, 부상 유형(반달연골 또는 내측 측부 인대, 침범 등)에 따라 수정 가능한 위험 요소와 다양한 재활 프로토콜을 식별하려는 연구자들의 초점이 되어 왔습니다. -스포츠(RTS) 결과.3 주기화는 아마도 훈련에서 가장 중요하고 기본적인 개념 중 하나일 것이며 ACL 손상 재활과 ACL 재건(ALCR) 후에 이 개념의 사용을 고려하는 것이 중요합니다.4 주기화는 다음과 같이 구성됩니다. 경쟁에서 선수의 최고의 성과를 가능하게 하기 위해(즉, 최고의 성과, 부상 예방) 뚜렷한 신체적, 생리적 목표를 가진 다양한 훈련 또는 재활 단계로 나누어진 '훈련 주기'입니다. 이론적으로 주기화 개념을 사용하면 각 훈련-재활 단계(메조사이클, 그림 1)에서 제공되는 특정 적응을 합산한 결과로 제어된 방식으로 최고 성능이 달성됩니다.5
다양한 주기화 모델이 존재합니다. 가장 일반적인 두 가지는 선형과 비선형입니다. 선형 주기화는 일련의 예측 가능한 단계 또는 중간주기에 걸쳐 운동량과 부하를 조정합니다. 의도된 목표에 따라 한 훈련 단계에서 다른 훈련 단계로의 단계별 진행은 재활 프로토콜을 한 회복 단계에서 다음 단계로 발전시키는 것과 유사합니다. 반면, 비선형 주기화는 메조사이클 내에서 부피와 부하의 더 빈번한 변화를 수반합니다.
그러나 선택된 스포츠 이벤트(예: 시즌 최고의 결과)에서 최대 특정 성과를 달성하는 데 있어 주기화 개념의 사용을 검토할 때 중요한 단점이 드러납니다. 효율성이 매우 낮다는 것입니다.6 높은 경쟁 빈도와 함께 시즌 동안 경쟁에 따른 신체적 요구가 증가함에 따라7 다양한 스포츠의 엘리트 선수들이 겪는 신체적, 정신적 부담이 더욱 가중되었습니다. 이러한 요구의 결과로, 선수의 피로를 완화하고 부상 위험을 최소화하며 경기력을 향상시키기 위해 고안된 회복 및 재활 전략의 중요성은 엘리트 선수의 건강 관리를 담당하는 클럽과 국가 연맹에게 가장 중요합니다.8 -ACLR 이후의 재활 프로그램이 의료 전문가에게 승인되려면 더 많은 연구와 데이터가 필요합니다. 따라서 이 임상 논평의 목적은 ACLR 이후 재활에 주기화 개념을 광범위하게 적용하는 것입니다.
ACL 부상 이후와 같은 장기 재활에 기간화를 적용할 수 있습니까?
수년에 걸쳐 훈련을 통해 인간의 성과를 향상시키려는 노력으로 인해 운동선수, 코치, 물리치료사는 더 많은 양의 훈련과 더 높은 강도의 훈련을 받게 되었습니다. 끊임없이 증가하는 경쟁 요구 사항 및 경기 일정 혼잡과 결합될 때 훈련 및 경쟁 일정 내에서 운동 회복 전략에 대한 관심을 고려하는 것이 매우 중요합니다. 8,9 재활 프로그램은 전통적으로 주로 부상당한 부위에 초점을 맞춘 기본적인 점진적 과부하 접근법을 사용해 왔습니다. 주기적인 훈련은 건강한 운동선수뿐만 아니라 통증이 있거나 부상을 입은 운동선수에게도 안전한 훈련 방법입니다. 10 이 논평에 제시된 아이디어와 개념은 무작위 대조 시험에서 테스트되지 않았지만 재활에서 주기화 적용을 조사하는 추가 적절한 연구를 자극할 수 있습니다.
주기화는 피로를 최소화하면서 훈련 적응을 최대화하기 위해 훈련 변수(부하, 세트 및 반복)를 계획적으로 조작하는 것입니다. 주기화된 프로그래밍은 신경근 시스템이 익숙하지 않은 부하에 적응하는 과부하의 원리를 활용합니다. 점진적인 과부하는 근력 강화를 위해 잘 정립되고 널리 사용되는 개념이지만, 볼륨과 강도의 차이로 인해 주기화는 비주기화 훈련에 비해 근력, 지구력, 파워와 같은 운동 성능 속성을 향상시키는 데 효과적입니다.10
전통적인 주기화 모델은 상대적으로 장기간의 기본 훈련/재활(일반 준비/재활 단계)이 보다 구체적인 단계(특별 준비/인지 단계)의 전제 조건이라고 가정합니다. 일반적인 준비 과정에서 재활 전문가는 파워 스피드 스포츠 분야에서 경쟁하는 운동선수의 경우에도 심폐 지구력과 근력을 향상시키는 것을 목표로 합니다.11
근력 개발과 관련된 또 다른 일반적인 믿음은 소위 '근력 기초 단계'가 후속 훈련 단계 또는 재활 단계에서 근력 생성 능력에 최대 근력을 긍정적으로 전달한다는 것입니다. 현재까지 이 믿음을 뒷받침하는 강력한 증거는 없으며, 이는 주로 저자의 개인적인 경험을 바탕으로 작성되었으며 연구에 의해 뒷받침되지 않는 전통 문헌에서 발견됩니다. 반대로, 연구에 따르면 무거운 부하를 사용하는 훈련(예: 최대 근력 훈련)은 힘-속도 곡선의 높은 힘/낮은 속도 부분에서만 향상되며 높은 속도에서 더 많은 양의 힘을 생성하는 능력에 반드시 영향을 미치지는 않습니다. 속도(근육의 힘). 힘과 속도 사이의 매개변수적 관계(즉, 부하가 높을수록 속도는 낮아짐)는 만성 신경기계적 적응을 조절하는 데 중요한 역할을 하며 재부상을 예방하는 데 도움이 될 수 있는 것으로 보입니다. 12
예를 들어, 지구력 스포츠에서 운동선수는 기본/특정 준비 기간 동안 많은 양의 저강도 훈련(즉, 젖산 역치 미만)을 수행함으로써 이익을 얻는 것으로 보입니다.11 또한 코치와 물리치료사는 근육 강화에 대한 기본 훈련을 장기간 사용합니다. 힘줄 조직 적응과 부상 예방은 무시할 수 없습니다. 그러나 근육, 힘줄 및 인대의 이러한 긍정적인 적응은 재활 기간 동안 직접 실행할 수 있는 일반적인 근력 운동을 통해 얻을 수도 있습니다.
ACL 재활 중 주기화 개념: 실제 적용
ACLR 재활의 초기 수술 후 단계는 통증 및 부종 관리, 운동 범위 복원, 대퇴사두근 동원 및 보행 역학 정상화에 중점을 둡니다. 운동선수가 이러한 목표를 달성하면 주기적인 저항 훈련 프로그램을 시작할 수 있습니다. 운동 처방에 대한 적절한 부하를 결정하기 위해 임상의는 각 운동에 대해 최대 1회 반복(1RM)을 설정해야 합니다. 손상되거나 치유되는 조직은 제한된 부하가 필요할 때 1RM을 결정하는 데 어려움을 겪습니다.13 실제로 대부분의 스포츠 분야에서는 근력 및 컨디셔닝 코치와 물리 치료사가 건강한 운동선수에게 사용되는 이 고전적이고 이론적인 방법을 회복 중인 선수에게 적용하는 것을 극도로 어렵게 만듭니다. 부상이나 수술. 14,15
스포츠 훈련 및 경쟁과 관련된 부상으로 인한 신체적, 정신적 기능 감소는 단일 회복 전략 및/또는 모든 경우에 적용되는 일반적인 단일 접근 방식이 선수의 회복 요구 사항을 해결한다는 것이 비논리적임을 추론합니다. 대안으로, 유리한 적응을 고려하면서 생리적 스트레스의 원인과 일치하도록 독립적인 시점에서 전략을 체계적으로 배열하는 프레임워크가 스포츠에서 선호되는 접근 방식일 수 있습니다.16
실제적인 관점에서 실제 스포츠 성과 및 부상 후 RTS와 가장 잘 연관되는 일련의 테스트(Y-Balance 테스트, 홉 테스트 등)를 사용하여 운동선수를 모니터링하는 것은 주관적으로 해당 형태를 기술하는 이론적 개념을 따르는 것보다 훨씬 더 중요합니다. 예측 가능하고 제어되어야 합니다.17 이러한 단순하고 적용된 사고, 근력 및 컨디셔닝 코치와 재활 전문가는 기존 교육 구성 요소에서 이미 잘 확립된 변형 외에도 개인과 팀의 경쟁력 변동을 제어하는 더 나은 방법을 선택할 수 있습니다( 즉, 볼륨과 강도). 모니터링은 물리 치료사와 코치가 운동선수의 체력 특성에서 예상치 못한 적응을 감지하고 측정된 반응에 따라 재활 및 훈련 부하를 조정하는 데 도움이 됩니다.18 이와 관련하여 내부 훈련 부하의 일일 평가(예: GPS)에 검증된 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 훈련 강도와 신체적, 정신적 자질 및 양(인지 부하 및 피로 평가)의 특정 변화와의 각각의 용량-반응 관계를 정량화/조절하는 유용한 전략이 될 수 있습니다.19
신경인지 중주기: ACL 주기화의 누락된 고리
ACL 재활은 개별 운동선수의 회복 요구와 생리적 적응을 최적화하기 위해 지속적으로 진화해야 하는 생리적, 심리적 매개변수가 포함된 복잡하고 다면적인 과정입니다.20 회복과 적응의 상대적 중요성은 다음과 같은 맥락에서 운동선수의 필요에 따라 달라집니다. 절차. 이는 스포츠의 요구 사항을 반영하고 스트레스에서 적절하게 회복하는 동시에 적응적 대응의 필요성을 고려하기 위해 주기적인 방식으로 재활 전략을 사용한다는 아이디어를 불러일으킵니다. 스포츠 부상 재활은 역학 및 근력에 대한 전통적인 강조를 넘어서 RTS 요구에 대한 완전한 회복 및 준비를 보장하기 위해 미묘한 감각 운동 제어 결함을 해결할 필요성을 고려해야 합니다.21 스포츠 중 ACL 부상은 주로 비접촉식이므로 부상이 해로운 관절 부하를 수용할 수 없는 신경근 조절 결함을 초래하는 감각운동 오류의 산물입니다.22 또한, 비접촉 부상 사건의 대부분은 운동선수가 인지적으로 주의가 산만해지고 복잡한 시각적 요구나 환경 자극에 주의를 기울이는 동안 발생하며, 이는 신경 메커니즘이 역동적인 스포츠 환경과 안전하게 상호 작용하는 운동선수의 능력에 직접적으로 기여할 수 있습니다.23 반응 시간, 처리 속도, 시각적 기억, 언어 기억 등을 측정하는 신경인지 작업은 뇌 수행 능력의 간접적 측정으로 신경심리학 문헌에서 잘 확립되어 있습니다. .
개인의 상황 인식, 각성 및 주의력 자원은 신경인지 기능의 여러 영역에 영향을 미칠 수 있으며, 신경근 조절에 필요한 전정, 시각 및 체성감각 정보의 복잡한 통합에 영향을 줄 수 있습니다.24 ACL 손상 및 수술 후 신경 가소성 결손은 적어도 부분적으로 나타날 수 있습니다. (인지 무기고의 더 까다로운 측면을 참여시키는) 운동 중에 차등 학습 및 이중 작업을 수행하지 않는 물리 치료 프로토콜로 인해 발생합니다.
ACLR 이후의 재활 전반에 걸쳐 대퇴사두근 수축을 위한 운동 피질의 흥분성은 적어도 부분적으로 각 반복 및 동작 전에 대퇴사두근 운동 제어에 대한 기억 추적을 운동 피질이 재통합하도록 강요하지 않는 차등 운동 접근법의 부족으로 인해 감소합니다.25, 26 재활 단계에 걸친 신경생리학적 데이터가 부족합니다. 신경영상은 이전 수준의 신체 활동으로 돌아오지 않은 ACL 결핍 환자와 건강한 대조군 사이의 뇌 활성화 차이를 정량화하는 데 사용되었습니다.27 이 단계에서 환자는 극도로 도전적인 스포츠 관련 운동에 집중하게 됩니다. 통제된 환경에서 수행되는 동안 신체적으로나 인지적으로 모두 가능합니다. 앞서 언급한 모든 다중 모드 작업은 실제 스포츠에 적용되고 예상치 못한 사건에 대한 빠른 의사 결정이 필요한 운동 학습, 인지 부하 및 감각 재가중화에 중점을 두고 구현될 수 있습니다.28,29
결론
스포츠 재활 전문가, 특히 물리치료사와 스포츠 의학 의사는 주기화 이론에 대한 기본적인 이해를 가지고 있어야 합니다. 이러한 이해는 스포츠 의학 팀이 운동선수, 코치 및 목표의 경쟁적 사고방식과 더 잘 상호 작용하는 데 도움이 될 수 있습니다. 주기화 이론과 모델에 대한 기본적인 이해는 스포츠 재활 전문가가 재활 프로그램을 능숙하게 계획하여 환자의 치료 목표 실현을 향해 나아가는 데 도움이 될 수 있습니다.
ACL 손상 및 회복 속도에 대한 신경학적 기여를 뒷받침하는 최근 증거를 통해 재활 프로토콜은 감각운동 및 인지 시스템을 대상으로 하는 접근법을 통합함으로써 이점을 얻을 수 있습니다. 주기화는 운동 학습 원리(외부 초점 및 차등 학습, 예측 및 반응)의 통합을 통합할 수 있으며/또는 새로운 기술은 현재 ACL 재활 프로토콜을 강화하고 환자 회복 및 타이밍을 향상시킬 수 있습니다. 연구는 전통적으로 단일 재활 중재를 시행하는 데 중점을 두었지만, 적용된 환경에서 운동선수는 다양한 순서로 여러 중재를 시행할 가능성이 더 높습니다. 다양한 기술의 영향과 스트레스-부상-적응 연속체에 대한 주기화 개념의 적용을 더 잘 이해하기 위해서는 강력한 재활 기술 프로토콜과 대규모 무작위 대조 시험을 사용하는 향후 연구가 필요합니다.
이해 상충
저자는 이해 상충을 보고하지 않습니다.
참고자료
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