깁스 없는 농뇨증과 양측 신장 비대는 급성 신우신염으로 인한 중증 급성 신장 손상의 특징일 가능성이 높습니다: 증례 보고 및 문헌 검토 2

논의

우리는 드문 경우를 경험했습니다.APN으로 인한 심각한 AKI신장 생검으로 확인된 것입니다. 염증 관련 혈역학으로 인한 경증 AKI는 APN에서 흔히 발생하며 치료를 통해 빠르게 해결됩니다.

그러나 심각한 AKI가 없는 경우공존하는 요로 폐쇄드물다 (5). 우리 사례는 체질적 증상을 보이며NSAID; 충분한 수분 공급으로 항생제 치료 후 24시간 후에 신장 기능이 악화되었습니다. 따라서 APN 환자에서 APN 유발성 AKI가 발생하지 않는 것으로 보고되었기 때문에 APN 유발 AKI 외에 다른 원인의 AKI를 고려해야 한다고 생각했습니다.요로폐색은 수술 후 24~48시간 이내에 개선되는 경향이 있습니다.항생제 치료 (5).

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요로폐색이 없는 APN에 의한 중증 AKI 성인 사례의 특징은,단일 신장, 또는만성 신장 질환 (CKD), that were reported in the relevant English literature from 1969 to 2019 are shown in Table (6-24). Severe AKI was defined as KDIGO stage 2 or 3. However, the AKI stage could not be confirmed due to the limited data that were available in some cases. APN-induced AKI was proven by histopathology or by clinical course with antibiotic therapy. A total of twenty-six cases (T-group) were reported over the approximately 50-year period. Among them, 19 cases were histopathology-proven (H-group). The incidence of AKI stage 3 (serum creatinine  4.0 mg/dL or renal replacement therapy) (2) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H-group. The analysis of available data showed that the incidence of oliguria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >백혈구 에스테라제에 대한 5/고배율 필드 또는 딥스틱 양성(25) 및 병리학적 원주 부재는 T 그룹에서 73.0%/78.9%, H 그룹에서 57.6%/68.4%였습니다. , 각각. 영상검사상 양측 신장 비대 발생률은 T군에서 61.5%, H군에서 68.4%로 나타났다. 두 그룹 모두 환자의 73.{18}}%에서 소변 및/또는 혈액에서 대장균 양성 반응을 보였습니다. T 그룹 환자의 15.3%, H 그룹 환자의 21.{23}}%에서 혈액과 소변 모두 Klebsiella 양성 반응을 보였습니다. 임신, 유치 카테터, 면역 저하 상태, 비스테로이드성 항염증제(NSAID)/진통제 사용이 유발 요인으로 보고되었습니다.

NSAID는 T그룹의 경우 30.7%, H그룹의 경우 26.3%에서 사용되었습니다. T 그룹 케이스의 총 38.4%, H 그룹 케이스의 36.8%가 AKI에서 회복되었습니다. T군 38.4%, H군 31.5%에서 AKI는 호전되었으나 CKD가 발생하였다. 두 그룹 모두에서 11.5%의 사례가 투석에 의존하게 되었습니다. 두 그룹 모두에서 11.5%의 사례가 사망했습니다. 따라서 APN 유발 AKI의 주요 특징은 원주가 없는 농뇨와 양측 신장 비대였습니다. 양측 신장 비대는 간질 침윤, 부종, 양쪽 세뇨관의 고름으로 인해 발생할 수 있습니다.감염된 신장. 올리고뇨증이 자주 연관되었습니다. NSAID 사용은 APN으로 인한 심각한 AKI의 위험 요소일 수 있습니다. 그러나 사이의 인과관계는NSAID 사용 및 APN 유발 중증 AKI알려져 있지 않습니다. NSAIDs는 통증과 발열의 일시적인 완화로 인해 APN 환자의 발현을 지연시켜 적절한 치료를 지연시킬 수 있습니다. 또한 NSAID는 사구체 여과율을 감소시켜 APN 유발 심각한 AKI의 발병에 기여할 수 있습니다. 우리의 사례는 NSAID 사용, 핍뇨, 원주 없는 농뇨, 양측 신장 비대 등 APN 유발 중증 AKI의 특징을 나타냅니다. HIV 감염을 시사하는 병력이나 증상, 검사실 이상 소견이 없어 HIV(인간면역결핍바이러스) 감염에 대한 선별검사를 실시하지 않았습니다. NSAID 사용을 제외하고는 양측성 APN에 대한 다른 보고된 소인이 없었습니다. 흥미롭게도 그는 방광 골격근 기능에 영향을 미치고 다발성 경화증 경직 환자의 방광 기능 장애를 치료하는 데 사용할 수 있는 근육 이완제인 염산 티자니딘을 복용하고 있었습니다(26). 티자니딘 관련 APN에 대한 보고는 없습니다. 그러나 현재 환자는 과민성 방광을 포함한 증상에 대해 주의 깊게 추적 관찰해야 합니다.

위에서 언급한 APN 유발 특성 중 일부는 다음과 같습니다.심한 AKI다른 것 같아요AKI의 원인AIN, 급성 세뇨관 괴사(ATN), 급속 진행성 사구체신염(RPGN) 등이 포함됩니다. 이러한 모든 조건은 양측성 AKI를 유발할 수 있습니다.신장 비대(27, 28). AIN의 일반적인 임상 증상은 무력증, 식욕부진, 메스꺼움, 구토 등 비특이적입니다. 실험실 데이터는 핍뇨, 현미경적 혈뇨, 비신장성 단백뇨 및 농뇨가 있거나 없는 AKI를 보여줍니다(29, 30). APN과 달리 AIN은 WBC 원주 및 소변 내 무색소 과립형 원주와 연관될 수 있습니다(29). ATN 환자는 비특이적 임상 증상도 나타납니다. APN과 달리, 일반적으로 현미경적 혈뇨 및 경미한 단백뇨를 동반하는 착색된 "진흙빛 갈색" 과립형 원주 또는 관상 상피 세포 원주가 발견됩니다. 그러나 캐스트가 없을 수 있습니다(29). 초승달 사구체신염으로 인한 RPGN 환자는 허리 통증을 보이는데 이는 드문 일이 아닙니다(31). 백혈구 증가증, 빈혈, 염증 지표 수치 상승이 일반적으로 발견됩니다. 소변검사에서는 APN과 달리 보통 정도의 단백뇨, 현미경적 혈뇨, RBC 및 WBC 원주가 나타납니다. 농뇨는 또한 흔한 소변 소견이기도 합니다(32). 드물게 소변 소견이 미미할 수 있으며 활성 소변 침전물이 없다고 해서 RPGN 진단을 배제할 수는 없습니다. 신부전으로의 진행 속도는 몇 시간에서 몇 달까지 다양합니다.

AIN, ATN, RPGN의 특성을 비교할 때 병리학적 원주가 없는 농뇨는 APN 유발 중증 AKI의 특징일 수 있습니다. 신장이나 집합계의 염증 반응도 혈뇨와 연관되어 있기 때문에 단독 농뇨는 흔하지 않습니다. 박테리아와 함께 백혈구가 존재하는 것은 신우신염을 나타냅니다. 그러나 환자가 NSAID와 같이 AIN이나 ATN을 유발할 수 있는 약물을 사용한 경우(33, 34), 본 사례에서처럼 약물 유발 AKI와 APN 유발 AKI를 구별하기가 어렵습니다. 또한 AKI 환자에서 체질적 증상이 있고 소변검사 결과 비특이적인 경우 RPGN의 가능성을 배제할 수 없다. APN 유발 AKI의 확실한 진단을 위해서는 신장 생검이 필요합니다. 그러나 일부 환자의 경우 질병으로 인해 신장 생검이 항상 원활하고 신속하게 수행될 수는 없습니다. AKI 환자가 항생제 치료를 시작하고 의심되는 약물을 중단한 후 감염 징후, 캐스트 없는 농뇨, 양측 신장 비대가 있는 경우, PRGN 관련 실험실 데이터 결과 및 항생제 치료의 효능을 포함한 다른 정보가 나올 때까지 신장 생검을 연기할 수 있습니다. 앞으로 며칠에 걸쳐 얻을 수 있습니다. 요약하면, APN 유발 중증 AKI의 주요 특징은 원주 없이 농뇨를 동반한 양측 신장 비대를 포함합니다. 올리고안뇨증은 APN으로 인한 심각한 AKI와 자주 연관되어 있으며 NSAID가 위험 요인일 수 있습니다. APN 유발성 급성신손상(AKI)의 임상적 특성을 바탕으로 신속한 항생제 치료는 신장 결과를 개선하는 데 필수적입니다.

참고자료

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