파킨슨병 환자의 삶의 질을 개선하기 위한 다학제적 접근의 중요성
Aug 29, 2023
추상적인:
파킨슨병은 뇌질환의 운동계의 일부인 점진적인 진화를 보이는 복합 퇴행성 신경질환으로 정의되며, 알츠하이머병 다음으로 빈도가 높은 퇴행성 질환이다. 이는 근육이 쉬고 있을 때 떨림(휴식 떨림), 근육긴장 증가(경직), 느린 자발적 움직임, 균형 유지 어려움(자세 불안정)이 특징입니다. 작업치료는 파킨슨병 환자의 일상 업무 수행 능력을 향상시키는 데 도움이 됩니다.
최근 몇 년 동안 면역력 향상을 포함하여 운동의 건강상의 이점이 널리 인식되었습니다. 그러나 대부분의 사람들은 느린 움직임이라는 중요한 요소를 간과하는 경우가 많습니다.
느린 운동은 종종 비실용적이거나 비효율적이라고 일축되지만, 면역력을 엄청나게 높일 수 있습니다. 연구에 따르면 운동은 신체에 침입하는 박테리아와 바이러스를 인식하고 공격할 수 있는 백혈구를 생성하도록 신체를 자극하여 면역력을 향상시킬 수 있는 것으로 나타났습니다.
느린 운동은 신체에 부담을 덜 주고 점차적으로 몸의 무게 중심을 이완시켜 스트레스와 긴장을 줄일 수 있습니다. 이러한 유형의 운동은 효과적으로 스트레스를 완화하고 체내 코티솔 수치를 낮추며 체내 염증 반응을 감소시켜 신체 면역력을 향상시킬 수 있습니다. 또한, 느린 운동은 호흡기 및 순환계에 긍정적인 영향을 미쳐 신체가 질병에 더 잘 대처하도록 돕습니다.
그러므로 천천히 운동하는 것은 비효과적인 운동 방법이 아니라, 신체의 면역력을 향상시키는 데 중요한 역할을 합니다. 걷기, 요가, 태극권 등 운동이 느리다면 효과적으로 면역력을 향상시켜 더 건강해지고 질병에 대한 저항력을 높일 수 있습니다. 그럼 지금부터 시작해 보세요. 작게 시작하고, 천천히 운동을 꾸준히 하여 우리 몸을 더 튼튼하고 건강하게 만들어보세요! 기억력을 향상시켜야 함을 알 수 있습니다. 시스탄체는 아세틸콜린 및 성장 인자 수치를 높이는 등 신경 전달 물질의 균형을 조절할 수 있기 때문에 기억력을 크게 향상시킬 수 있습니다. 이 물질은 기억과 학습에 매우 중요합니다. 또한 미트볼은 혈류와 산소 전달을 개선하여 뇌에 충분한 영양과 에너지를 공급하여 뇌의 활력과 지구력을 향상시킬 수 있습니다.
개입은 기능적 이동성의 한계를 고려하여 환자가 자가 관리 루틴을 개발하도록 지원하고 환자가 가능한 한 오랫동안 최대 일상 활동 기능을 유지하도록 격려하며 떨림을 줄이기 위한 적응 기술을 배우는 것으로 구성됩니다. 재료 및 방법. 이 목적에 사용되는 장치는 시중에서 구입할 수 있지만 가격이 상당히 비싸기 때문에 우리는 가능한 한 저렴하고 저렴한 재료로 만든 장치를 만들고 싶었습니다. 일부 장치는 모든 사람이 집에 가지고 있는 재료로 성공적으로 만들 수 있습니다. 또한 환자가 사용할 수 없는 복잡한 도구와 장치를 사용할 필요 없이 이를 만드는 변형도 고려했습니다.
이러한 전제에서 시작하여 우리는 작업치료실에서 환자에게 다양한 기술과 운동, 유연한 작업 환경을 제공하도록 설계된 다양한 장치를 생각하고 만들었습니다. 팔레트 플레이트에는 지퍼, 스냅 버튼, 후크 앤 아이 클로저, 환자가 정기적으로 사용하는 시스템 등 일련의 요소를 고정했습니다. 우리는 또한 설거지와 같은 가사일을 환자에게 돕기 위해 고안된 장치도 제조했습니다. 장치의 한쪽 끝에는 세척 스펀지가 제공되며 손잡이는 세제 탱크입니다.
크기와 모양은 파킨슨병 환자의 필요에 맞게 조정되었습니다. 결과 및 토론. 장치를 얻기 위해 그것을 만들고 싶어하는 모든 사람이 마음대로 사용할 수 있는 값싼 재료가 사용되었습니다. 그것은 개인 위생 등을 위해 모든 환자가 사용하는 간단한 물건에서 시작되었습니다. 장치를 만드는 기술은 매우 간단했으며, 처음부터 장치를 만들기 위해 따라야 하는 단계가 확립되어 있었습니다. 결론. 물리치료 세션 동안 제작된 장치를 사용하여 파킨슨병 환자의 삶의 질이 크게 향상되는 것이 관찰되었습니다.
키워드:
파킨슨병, 작업치료, 장치, ADL.
1. 소개
파킨슨병(PD)은 선진국에서 알츠하이머병에 이어 두 번째로 중요한 연령 관련 신경퇴행성 질환으로, 유병률은 40대에 100명당 41명에서{3}} 100명당 1900명 이상,{3}} 80세 이상의 사람의 경우 {6}}(1). 파킨슨병(PD)은 중추신경계 장애 중 가장 심각한 장애 중 하나입니다. 파킨슨병의 운동 증상: 떨림, 강직, 움직임 속도 저하, 자세 불안정, 걷기 및 보행 장애 등은 측정하기 어렵습니다. 질병 증상이 심해지면 환자는 손 기능과 보행에 어려움을 겪고 넘어지기 쉽습니다. 기본 운동 장애 및 인지 장애는 보다 빠른 운동 쇠퇴 및 장애를 예측할 수 있는 가능성이 있는 인자입니다. 추가적인 어려움은 약물, 특히 레보도파(2)의 부작용으로 인한 증상의 다양성입니다. ADL은 옷 입기, 샤워하기, 요리하기 등 우리가 매일 수행하는 활동으로 특징지어집니다. ADL 수행 능력은 특히 전반적인 이동성, 인지 능력, 사회적 지원에 따라 달라지며 건강 관련 삶의 질(QOL)과 밀접한 관련이 있습니다. PD의 경우 ADL 수준은 약물 치료에 대한 반응에 따라 달라지며 PD로 인한 일상 생활을 관리하는 데 중요한 요소입니다. 약물에 대한 복잡한 반응으로 인한 증상의 변동은 PD 환자가 몇 시간 동안 원활하게 움직일 수 있는 기간(State)과 운동 증상이 증가하는 기간(State) 사이에 진자를 유발합니다(3).
작업치료(OT)는 환자에게 최대한의 자율성을 보장하기 위해 계획된 연합 치료입니다. OT는 환자가 의미 있는 역할과 활동에 참여할 수 있도록 하고, 낙상이나 사고의 위험을 줄이기 위해 필요한 모든 장치와 주의 사항을 갖춘 생활 환경에 적응하고, 가정 생활과 기능적 이동성과 업무 능력 유지를 개선하는 데 유용할 수 있습니다. 따라서 OT는 PD 환자의 전반적인 관리에 상당한 기여를 할 수 있으며 PD 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다(4).
연구에 따르면 PD로 인해 부정적인 영향을 받는 직업 영역 중 하나는 일상 생활의 도구적 활동입니다. 작업치료 실습 프레임워크(Occupational Therapy Practice Framework)에 따르면 IADL은 가정과 지역사회의 일상생활을 지원하고 타인 돌보기, 의사소통 관리, 운전 및 지역사회 이동성, 재정 관리, 건강 관리 및 유지, 주택 마련 및 관리, 식사 준비 등을 포함하는 복잡한 활동입니다. 청소, 종교 및 영적 활동, 안전 및 긴급 유지 관리, 쇼핑 등이 포함됩니다. 연구에 따르면 질병 진행 초기에도 운전, 재정 관리, 약물 관리, 쇼핑 및 가사 관리를 포함한 다양한 IADL에서 PD 관련 제한 사항이 발견되었습니다(5). PD 환자의 IADL 제한은 일상 활동의 중단 및 삶의 질 저하와 관련이 있습니다. 이러한 발견은 PD 환자의 IADL 기능을 다루기 위한 중재의 필요성과 중요성을 강조합니다(6).
2019년에 Fraciotta M은 특정 작업 치료(OT) 프로그램이 PD 환자의 손가락과 손의 민첩성과 ADL에 미치는 영향을 개선하는 데 효과적인지 여부를 평가하기 위해 파킨슨병 환자 482명을 대상으로 한 연구를 수행했습니다. . 모든 환자는 주 5일, 하루 1시간 OT 치료를 받았습니다. 주요 결과 측정은 O'Connor 손가락 민첩성 테스트였습니다. 2차 결과 측정은 미네소타 민첩성 테스트, UPDRS II 및 자가 평가 파킨슨병 장애 척도(SPDDS)였습니다. 이러한 조치는 입원(T0) 및 퇴원(T1) 시에 평가되었습니다. Hoehn 및 Yahr 척도(H&Y)에 따라 환자를 두 그룹으로 나누었습니다. H&Y 단계의 대상자 262명<3 (early-stage PD patients) and 220 in H&Y stage ≥3 (medium-advanced stage PD patients). As expected, at baseline, all measures were worse in higher H&Y stages. After treatment, both groups experienced significant improvements in all outcomes. Significant differences between early-stage and medium-advanced stage PD patients were observed only for the changes in UPDRS II, with a better improvement in patients in H&Y stage ≥3. In the end, it was found that patients with PD who underwent a rehabilitation protocol, including OT, experienced improvements in finger dexterity and hand function. Our results highlight the relevance of OT in improving autonomy and quality of life in patients with PD (7).
2021년에 Foster와 동료들은 PD가 있는 성인의 IADL 기능을 개선하거나 유지하기 위한 작업 치료 중재의 효과를 입증하기 위한 검토를 실시했습니다. 22개의 연구를 분석한 결과, 작업 치료 중재가 신체 활동 및 필기 수준에 미치는 유익한 효과에 대한 강력한 증거, IADL 참여 및 약물 준수에 대한 중간 증거 강도, 인지 재활에 대한 낮은 증거 강도가 강조되었습니다. 결론적으로 작업치료 세션은 PD 환자의 건강 관리 및 유지, 손글씨, IADL 참여를 향상시킬 수 있지만 인지 재활에 대해서는 더 많은 연구가 필요합니다(8-15).
재료 및 방법
이 목적으로 사용되는 장치는 시중에서 구입할 수 있지만 가격이 상당히 비싸기 때문에 최대한 저렴하고 저렴한 재료로 만든 장치를 만들고 싶었습니다. 일부 장치는 모든 사람이 집에 가지고 있는 재료로 성공적으로 만들 수 있습니다. 또한 환자가 사용할 수 없는 복잡한 도구와 장치 없이 이를 만들 수 있는 옵션도 고려했습니다. 이러한 전제를 바탕으로 우리는 작업치료실에서 환자에게 다양한 기술과 운동은 물론 유연한 작업 환경을 제공하도록 설계된 다양한 장치를 설계하고 개발했습니다.
결과 및 토론
설거지 등 집안일을 환자에게 돕는 장치를 개발했습니다. 장치의 한쪽 끝에는 세척 스폰지가 제공되며 손잡이는 세제 탱크입니다. 그 크기와 모양은 파킨슨병 환자의 필요에 맞게 조정되었습니다.
첫 번째는 초기 파킨슨병 환자와 증상이 심한 환자 모두에게 효과적이다. 손잡이와 고무줄 사이에 환자의 손을 집어넣고(그림 1.), 다른 손으로 스폰지에 주방세제를 채울 용기를 여러 번 누릅니다. 납땜 총으로 만든 손잡이의 홈은 환자가 사용 중에 손이 미끄러지지 않도록 장치를 최대한 잘 고정하는 데 도움이 됩니다.
두 번째 식기세척기(그림 2)는 시중에 판매되고 있지만, 잡기 쉽도록 폼 튜브를 추가했습니다. 튜브 내부에 금속 너트를 삽입하여 추가된 무게를 이용하여 떨림을 줄였습니다. 두 장치 모두 식기 세척제를 각각 추가할 수 있으므로 재사용이 가능합니다.
좋은 구강위생을 위해 칫솔과 더불어 파킨슨병 환자의 악력 저하와 근력 저하로 인해 치약의 올바른 사용이 제한되는 칫솔과 더불어 이상적인 양의 제품을 분배하여 치약 사용을 용이하게 하는 장치를 공통요소로 재해석했습니다. 치약병. 그래서 베이킹 시트에 치약을 고루 펴 바른 후 베이킹소다를 뿌려서 형태를 유지하고 겉은 굳어져 효과가 유지되도록 했습니다. 페이스트가 최종 모양에 도달한 후, 공을 상업적으로 발견되는 빈 사탕 용기에 넣었습니다. 추가된 무게로 인한 안정성을 통해 그립을 용이하게 하고 떨림을 줄이기 위해 내부에 금속 너트가 삽입된 납땜 총을 사용하여 폼 튜브 조각을 용기 주위에 부착했습니다.
나이가 들수록 환자가 집안일을 돌보는 것이 점점 더 어려워지기 때문에 우리는 유용함과 적당한 신체 활동을 결합한 장치를 만들었습니다. 극세사 스펀지의 길이 중간에 양쪽에 신축성 있는 천 조각을 꿰매었는데, 이는 환자가 하지를 사용하여 바닥을 청소하고 저~중 동작을 수행할 수 있도록 하는 장치입니다. 강도 높은 신체적 노력이 필요하지만 환자의 삶의 질에 상당히 긍정적인 영향을 미칩니다. 환자는 굴곡/신전 및 외전/내전 운동을 모두 수행할 수 있습니다.
또한 표면을 청소하고 적당한 신체 활동과 유용성을 결합하기 위해 키친 타월 두 개를 함께 꿰매어 취급을 용이하게 했습니다. 두 개의 천은 장갑을 형성하여 환자가 평평한 표면과 물체를 쉽게 청소할 수 있을 뿐만 아니라 개인 위생에도 사용할 수 있습니다.
신체 위생은 파킨슨병 환자에게 종종 어려운 일입니다. 그래서 이 장치는 최소한의 노력으로 등과 닿기 힘든 곳을 모두 쉽게 씻을 수 있도록 설계되었습니다. 그래서 쉐이핑 벨트 전체에 목욕 스펀지를 발랐습니다. 위치를 정한 후 벨트를 반으로 접고 꿰매어 스펀지를 제자리에 유지했습니다. 벨트의 재질은 적당한 마모성을 가지며 해당 벨트가 사용되는 용도에 적합합니다.
파킨슨병 환자에게 식사를 대접하는 것은 정말 어려운 일입니다. 그래서 우리는 환자들이 공공장소에서 음식 그릇을 쏟을 수 있다는 두려움에서 벗어나 이 일을 더 쉽게 할 수 있는 장치를 생각했습니다. 환자의 손에 최대한 안정감을 주기 위해 플라스틱 용기 바닥에는 금속 너트로 채운 것과 동일한 재질의 뚜껑을 붙였습니다. 이 장치의 좋은 점은 완전히 제거할 수 있는 장치 바닥에서 몇 개의 너트를 제거하여 무게를 변경할 수 있다는 것입니다.
결론
작업치료실에서 개발된 장치를 사용하여 파킨슨병 환자의 삶의 질이 크게 향상되는 것이 관찰되었습니다. 파킨슨병 환자의 회복에 대한 치료적 접근법은 복잡해야 하며, 모든 병태생리학적 연결을 다루어야 하며, 약물 치료, 신체 운동 및 위생 교육과 같은 회복 수단이 필요합니다. 작업치료 프로그램 이후 삶의 질이 크게 향상되었습니다.
우리의 목표는 떨림과 경직을 줄이고, 운동완만을 감소시키며, 신경학적 합병증을 예방하고, 일상생활의 움직임을 완화하고 환자의 동기를 높여 삶의 질을 향상시키는 것이었습니다.
신체의 움직임은 좋은 혈액 순환과 정상적인 매개변수 및 기타 기관의 기능을 수반하며 좋은 정신적 상태를 유지합니다. 파킨슨병 환자의 재활을 의미하는 모든 것에서 기본적인 역할은 치료에 대해 소유자와 가족 전체를 교육하는 것입니다. 이 요소는 파킨슨병 환자의 좋은 발전이 가족의 지원, 가족의 높은 정신적 분위기, 활동적, 신체적, 그리고 정신생활.
얻은 결과를 통해 나는 파킨슨병 환자의 삶에서 작업치료의 중요성을 강조할 수 있었습니다.
참고자료
1. 카카벨로스 R. 파킨슨병: 발병기전부터 약물유전체학까지. Int J Mol Sci. 2017;18(3):551.
2. Opara J, Malecki A, Malecka E, Socha T. 파킨슨병의 운동 평가. Ann Agric Environ Med. 2017;24(3):411-415.
3. Thomsen TT, Kjaer TW, Jorgensen LB 등. "아침 약물 치료에 대한 반응이 파킨슨병의 당일 ADL 수준을 예측합니까?". 파킨슨병 Dis. 2020;2020:7140984.
4. Tofani M, Raneeri A, Fabbrini G 외. 파킨슨병 환자의 삶의 질에 대한 작업치료 중재의 유효성: 체계적인 검토 및 메타분석. Mov Disord Clin Pract. 2020;7(8):891-901.
5. 최SM, 윤지주, 정현주, 김비씨. 치매가 없는 파킨슨병 환자의 일상생활의 도구적 활동에 영향을 미치는 특성 분석. 신경과학 2019; 40, 1403-1408.
6. Kudlicka A, Hindle JV, Spencer LE, Clare L. 파킨슨병 환자의 일상 기능 및 실행 기능 장애: 질적 조사. 장애 및 재활 2019; 40, 2351-2363.
7. Fraciotta M, Maestri R, Ortelli 등. 파킨슨병 환자를 위한 작업치료: 후향적 연구. 파킨슨병 Dis. 2019; 2019: 4561830.
8. 포스터 ER, 카슨 LG, 아처 J, 헌터 EG. 성인 파킨슨병 환자의 일상생활 도구적 활동을 위한 작업치료 중재: 체계적인 검토. 미국 직업 치료 저널 2021 75(3): 7503190030.
9. Ionişe C., Arotărişei D, Turnea M., Ilea M., Rotariu M., Pubalgia 고통에 피트니스 기능 적용, Balneo 및 PRM 연구 저널. 2021;12(1):77–81 전문 DOI 10.12680/balneo.2021.423
10. Condurache I., Turnea M., Rotariu M., 수중 활동에 특정한 수단/자원 및 방법을 통해 기능 및 운동 능력 향상, Balneo 및 PRM 연구 저널. 2021;12(1):27–30 전문 DOI 10.12680/balneo.2021.414
11. Munteanu C., Rotariu M., Dogaru G., Ionescu EV, Ciobanu V., Onose G., 진흙 치료 및 재활 - 지난 6년간(2015 – 2020) 과학적 관련성 체계적인 문헌 검토 및 메타 분석 기반 PRISMA 패러다임, Balneo 및 PRM 연구 저널. 2021;12(1):1-15 전문 DOI 10.12680/balneo.2021.411
12. Munteanu C., Dogaru G., Rotariu M., Onose G., 온천 요법 및 재활 의학에 사용되는 치료 가스 - 지난 10년간(2011 – 2020)의 과학적 타당성 - 종합 문헌 검토, Balneo 및 PRM 연구 저널 . 2021;12(2):111-122 전문 DOI 10.12680/balneo.2021.430
13. Iordan DA, Mocanu G.-D., Mocanu M.-D., Munteanu C., Constantin GB, Onu I., Nechifor A., 운동선수 탁구에서 어깨와 골반대의 연령 관련, 스포츠 특유의 기능 장애 플레이어. 관찰 연구, Balneo 및 PRM 연구 저널. 2021;12(4):337–344 전문 DOI 10.12680/balneo.2021.461
14. Munteanu C., Munteanu D., Onose G., 황화수소(H2S) - 재활 및 온천 요법의 치료 관련성 PRISMA 패러다임, Balneo 및 PRM Research Journal을 기반으로 한 체계적인 문헌 검토 및 메타 분석. 2021;12(3):176-195 전문 DOI 10.12680/balneo.2021.438
15. Munteanu C., Teoibaş-Řerban D., Iordache L., Balaurea M., Blendea C.-D., 수분 섭취는 인체 내부의 물을 만납니다 – 생리적, 문화적, 건강 관점 – 종합 및 체계적 문헌 검토, Balneo 및 PRM 연구 저널. 2021;12(3):196-209 전문 DOI 10.12680/balneo.2021.439
For more information:1950477648nn@gmail.com
