암 생존자의 피로와 액티그래피로 인한 수면 및 휴식-활동 패턴 간의 관계
Mar 22, 2022
연락처: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 이메일:audrey.hu@wecistanche.com
Tristan Martin 1,2, Rosie Twomey 1,3, Mary E. Medysky 1,4, John Temesi 1,5, S. Nicole Culos-Reed 1,6,7 및 Guillaume Y. Millet 1,8,*
1. 소개
암 관련 피로(CRF)는 암 생존자들이 경험하는 흔하고 쇠약해지는 증상입니다[1]. 휴식이나 수면으로 완화되지 않고 심하고 지치지 않는 피로감이나 지속적인 피로감으로 일상 기능을 방해하여 전반적인 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다[2].CRF암 치료 중 또는 후에 발생할 수 있으며 약 1/3의 사람들에게 5년 이상 지속될 수 있습니다[3]. CRF의 발병과 지속을 뒷받침하는 잠재적 기전은 복잡하며 근육 대사의 변화, 사이토카인 조절 장애, 시상하부-뇌하수체-부신 축 파괴 및 일주기 리듬 조절 장애를 포함합니다[4,5]. 수면-각성 주기의 장애는 CRF에 기여할 수 있으며 CRF는 종종 다중 증상 클러스터의 일부로 만성 수면 장애와 함께 발생합니다[6]. CRF의 스크리닝 및 평가를 위해 환자가 보고한 결과와 여러 심리 측정 도구를 사용할 수 있습니다[7,8]. 만성 질환 치료 피로 척도의 기능적 평가(FACIT-F; [9])는 다음의 평가에 널리 사용됩니다.CRFCRF 진단을 위한 제안된 컷오프 포인트와 함께 심각도[10]. CRF의 생리적 상관관계가 조사 중이지만 CRF의 객관적인 측정은 없습니다[11]. 이 현상은 주관적인 인식으로 가장 잘 이해됩니다(신경 질환에서 "피로에 대한 인식"으로 더 광범위하게 설명됨)[12]. 수면에 대한 인식을 측정하는 심리 측정 도구가 존재하지만 수면에 대한 객관적인 측정은 잘 확립되어 있습니다. 객관적인 수면 측정의 황금 표준은 실험실 기반 수면다원검사입니다.
보다 실용적인 대안은 수면 연구의 핵심 평가 도구가 된 손목 액티그래피입니다[13]. Actigraphy는 방해가 되지 않으며 참가자의 습관적인 수면 환경에서 수면을 추정하는 데 사용할 수 있으며 많은 참가자의 장기간에 걸쳐 수면과 활동을 지속적으로 모니터링할 수 있습니다. 일부 암 생존자들은 암 치료 후 인지 장애를 경험하기 때문에 보다 객관적인 수면 측정이 바람직할 수 있습니다[14]. 수면 부족은 일반적으로 암 생존자에게서 보고됩니다[6]. 암 치료 중과 치료 후 수면을 측정하는 연구의 압도적 다수는 객관적인 측정 기법을 사용하지 않습니다[15]. 강력한 발견은 수면 장애가 있는 사람들의 수면에 대한 주관적인 측정과 객관적인 측정 사이에 불일치가 있다는 것입니다[16]. 불면증이 있는 많은 사람들은 객관적인 측정치에 비해 잠들기까지 걸리는 시간을 과대평가하고 총 수면량을 과소평가하는데[16], 이러한 불일치는 암 생존자에서도 보고된 바 있다[17]. 조사한 많은 연구들CRF그리고 수면은 수면 방해의 주관적인 측정만을 사용했으며, 낮거나 중간 정도의 상관 관계가 보고되었습니다CRF유방암 생존자의 주관적인 수면의 질[18]. 객관적인 측정과의 관계는 특히 일부 사람들에게 CRF가 무기한 지속될 수 있는 암 치료 후에 덜 주목을 받았습니다. 한 예에서 유방암 치료와 관련된 피로 증가는 일주기 활동 리듬의 방해와 관련이 있습니다[19]. 전반적으로, 문헌은 CRF가 수면 및 휴식 활동 주기 장애와 관련될 수 있음을 시사합니다[20]. 치료 후 암 생존자의 지각된 피로와 수면 및 휴식 활동 패턴 사이의 관계는 완전히 해명되지 않았습니다. 따라서 이 연구의 주요 목적은 피로 및 비피로 암 생존자의 객관적으로 추정된 수면 및 휴식 활동 주기를 조사하는 것이었습니다. 우리는 임상적으로 관련이 있는 경험을 하는 사람들에서 수면이 더 방해받을 것이라고 가정했습니다.CRF, 그리고 수면의 객관적인 측정은 암 생존자의 피로의 심각성과 관련이 있을 것입니다. 두 번째 목표는 참가자의 하위 집합에서 주관적인 수면 측정과 객관적인 측정 간의 불일치를 조사하는 것이 었습니다.
2. 재료 및 방법
2.1. 참가자들
2.2. 연구 설계
참가자는 두 번의 실험실 방문에 참석했습니다. 초기 실험실 방문에서 참가자들은 암 관련 피로를 조사하는 광범위한 프로젝트의 일환으로 건강 검진 및 기타 여러 절차를 완료했습니다. 참가자들에게 액티그래피 시스템과 수면 일기(나중 섹션 참조)가 제공되었으며 데이터 수집 기간은 2주로 설정되었습니다. 데이터 수집 기간이 끝난 후 참가자들은 실습에 참석하여 MotionWatch 8과 수면 일기를 반환했습니다. 이 실험실 방문에서 참가자들은 FACIT-F 척도와 불면증 중증도 지수(ISI)를 완료했습니다[21].
2.3. 액티그래피
MotionWatch 8 액티그래피 시스템(CamNtech Ltd., Fenstanton, Cambridgeshire, UK)은 0.01–8 g 단위의 가속도를 감지하는 광 센서와 3축 가속도계가 포함된 눈에 잘 띄지 않는 방수 손목 착용 장치입니다. 범위. 기기는 30-의 시대(제조업체 가이드라인에 따름)와 광도를 기록했습니다. 개인을 특성화하고 확립된 권장 사항에 따라 수면을 정량화하는 집계 측정값을 얻기 위해 기기를 계속 2-주 동안 자주 사용하지 않는 손목에 착용했습니다[13,22].
2.4. 수면 일기
참가자들은 더 나은 정확도를 위해 액티그래프 데이터를 편집하는 데 도움을 주기 위해 액티그래프 측정[23]과 함께 완료할 수면 일지를 제공받았습니다[24]. 참가자가 제공한 정보(자체 보고)에는 "소등" 시간(즉, 오후 8시 30분), 예상 수면 시작(시간) 및 야간 각성(수/밤)이 포함되었습니다.
2.5. 암 관련 피로
FACT-F는 13-항목, 5-포인트 리커트 척도입니다. 이 척도에는 피로한 환자와 그렇지 않은 환자를 구별하기 위한 컷오프가 있으며, 34점 이하의 점수는 임상적으로 관련된 피로를 나타냅니다[10]. 척도는 높은 내적 일관성을 가지며[9] 문헌[25]에서 널리 사용됩니다.
2.6. 불면증 심각도
지난 2주간의 인지된 불면증 심각도는 ISI를 사용하여 측정되었다[21]. 질문은 잠들기 어려움, 수면 유지, 이른 아침 기상 빈도, 현재 수면에 대한 불만족 정도를 다루었습니다. ISI는 암 생존자에서 검증되었습니다[26]. 항목은 0(없음)에서 4(매우 심함)까지 평가되고 점수 범위는 0~28(8 이상은 임상적 불면증을 나타냄)이며 목록은 수면 장애 감지 [27]. ISI는 프로토콜에 늦게 추가되었으므로 66명의 참가자만 이 설문지를 완료했습니다.
2.7. 데이터 분석
예상 수면 특성은 액티그래피에서 파생되었습니다. Actigraph 데이터는 Motionware 버전 1.1.20 소프트웨어(CamNtech Ltd., Fentstanton, Cambridgeshire, UK)로 분석되었습니다. 문헌[28]에서 권장하는 바와 같이, 액티그래프 데이터는 완성된 수면 일기와 일치하도록 편집되었습니다. 액티그래프 데이터와 수면 일기가 수면 시작 시 일치하지 않는 경우, 광 센서 데이터를 사용하여 대략적인 "소등" 시간을 결정하거나 참가자가 처음으로 잠들기를 시도한 시간을 결정했습니다. 유사하게, 빛 데이터와 활동 개시의 첫 번째 큰 증가는 액티그래프 데이터와 수면 일기가 일치하지 않는 수면 창의 끝을 결정하는 데 사용되었습니다. 이러한 유형의 데이터 편집은 노인에 대한 이전 연구에서 수행되었습니다[24]. Motionware에서 추정한 수면 변수에는 총 수면 시간(TST: 밤에 잠을 자는 시간), 수면 효율성(SE: 침대에서 보낸 시간 대비 수면 시간 비율), 수면 개시 지연 시간(SOL: 수면에 소요된 시간)이 포함되었습니다. 잠들기), 수면 개시 후 기상(WASO: 장기간 수면 후 깨어난 시간) 및 단편화 지수(FI: "이동 시간(백분율)" 및 "고정 시합 미만 또는 소프트웨어에 의해 계산된 1분(퍼센트)"과 동일합니다.
에포크당 20 카운트의 깨어 있는 시간 임계값과 함께 높은 민감도 설정이 사용되었으며 수면 개시는 아무런 움직임 없이 연속적으로 기록된 부동 데이터가 최소 10분인 첫 번째 기간으로 정의되었습니다. 해당 시간 내에 1회 이상의 이동 에포크(제조업체에 의해 검증됨). NPCRA(Non-Parammetric Circadian Rhythm Analysis) 기능을 사용하여 휴식 활동 주기의 특성을 분석했습니다. 휴식 활동 주기를 특성화하기 위해 다음 매개변수를 고려했습니다. 활동의 예상 피크 시간(24시간 데이터의 평균에 맞는 코사인 함수의 피크 시간) 및 휴식 활동 주기의 상대 진폭 (이론적 범위는 0에서 1까지이며, 값이 높을수록 진폭이 더 큰 리듬을 나타내는 것으로 추정되는 가장 활동이 적은 기간과 가장 활동적인 기간의 평균 활동 차이) [29]. 다음 매개변수도 원시 MotionWatch 8 데이터에서 추정되었습니다. 각성 및 수면 기간의 평균 활동(각각 침대에서 일어날 때의 평균 움직임량 및 침대에 있는 동안의 평균 움직임량) 및 활동 지수 각성 및 수면 기간에 대해 각각 에포크당 활동의 백분율 > 0으로 계산된 기상 및 수면 [30,31].
2.8. 통계적 방법
An a priori sample size estimation was performed using G*Power 3 (v3.1.2–3.1.9) [32] for the relationship between FACIT-F and the objectively-estimated sleep parameters. For a correlation coefficient of r = 0.3 (i.e., a small effect), with α = 0.05 and a 1 − β = 0.80, the sample size required was calculated as 85. All data were analyzed using IBM SPSS version 23 statistical software (IBM Corporation, Chicago, IL, USA). Data were checked for normality using the Skewness–Kurtosis test combined with a visual inspection of the histograms and the Q–Q plots. Data were also checked for homogeneity of variance using Levene's test. To test the hypothesis that participants experiencing clinically-relevant fatigue would have poorer sleep than those who were not, participants were dichotomized into two groups using FACIT-F >34 및 34 이하(각각 비피로 그룹 및 피로 그룹으로 표시됨) 및 수면 및 휴식 활동 주기와 관련된 매개변수를 독립 표본 t-검정 또는 비모수 Mann-Whitney를 사용하여 비교했습니다. 데이터가 정규 분포를 따르지 않을 때 테스트합니다. Benjamini 및 Hochberg 허위 발견률 절차를 사용하여 다중 비교에 대해 유의한 결과를 제어했습니다[33,34]. 이 절차에서는 각 개별 p-값을 Benjamini–Hochberg 임계값, (i/m)Q와 비교합니다. 여기서 i는 순위, m은 총 비교 횟수, Q는 선택한 FDR(잘못 발견 비율)입니다. FDR Q 값의 범위는 일반적으로 0.{11}}5(상대적으로 보수적)에서 0.2(자유주의적)까지입니다.
본 연구의 탐색적 성격(참가자의 일상생활을 통제할 수 없다는 점), 입증된 타당성과 신뢰성에도 불구하고 액티그라피를 사용하는 것의 한계[13], 잠재적으로 의미 있는 차이를 놓치지 않는 것의 중요성으로 인해 우리는 중간체를 선택했습니다. Q=0.1의 FDR. 쌍별 비교를 위한 효과 크기는 Cohen's d[35,36]로 계산되었습니다. 효과의 크기에 대한 해석은 d=0.2가 작음, d=0.5가 중간, d=0.8이 큰 것으로 간주되었다[35]. FACIT-F 점수와 수면 및 휴식 활동 결과 간의 관계는 Pearson 상관 계수 또는 Spearman 상관 계수를 적절하게 사용하여 조사했습니다. Pearson 상관 계수 또는 Spearman 상관 계수를 사용하여 수면 인식(ISI 점수)과 수면 결과 간의 관계도 조사했습니다. Pearson 및 Spearman 상관 계수의 통계적 유의성에 대한 임계값은 p < 0.05로="">
3. 결과
87명의 참가자 중 51명의 암 생존자는CRFFACIT-F 점수에 따르면 (피로된 그룹에서) 및 36명의 암 생존자가 피로하지 않았습니다. 참가자 특성 및 FACIT-F 점수는 표 1에 나와 있습니다. 치료 이후 경과 시간은 FACIT-F 점수와 상관관계가 없었습니다(r=0.136; p=0.283). 참가자 중 많은 수가 고학력(49%), 백인(89%), 여성(61%), 유방암 생존자(44%)였습니다.
3.1. 수면의 객관적인 측정
피로한 그룹에서 참가자는 WASO(p {0}}.046, d=0.43) 및 SOL(p=0)이 더 높았습니다.{22 }}53, d=0.35) Benjamini–Hochberg 절차 사용. 그룹 간에 다른 유의미한 차이는 관찰되지 않았습니다(표 2). 전반적으로 참가자는 밤에 잠들기까지 15 ± 13분이 걸렸고 밤에 421 ± 45분 동안 잠들었습니다(7.0 ± 0.8 h), 58 ± 2{{48} } 처음에 잠이 든 후 최소 깨어 있었고 평균 SE는 84.6 ± 5.0%이고 FI는 28.7 ± 9.2였습니다. FACIT-F 점수는 수면 개시 후 각성(r=−0.28; p=0.010), 수면 효율(r=0.26; p=0)과 상관관계가 있었습니다. 016) 및 수면 개시 지연 시간(ρ=−0.31; p=0.004). FACIT-F 점수는 총 수면 시간(r=0.04; p=0.696) 또는 단편화 지수(r=−0.16; p=0)와 상관관계가 없었습니다. 130). 상관 관계는 그림 1A-E에 나와 있습니다.
3.2. 휴식-활동 주기
수면 중 움직임의 양(평균 수면 액티그래피 및 수면 중 활동 지수)은 모두 피로한 그룹과 그렇지 않은 그룹에서 더 높았습니다(표 2). 휴식 활동 주기의 상대적 진폭은 피로한 그룹과 그렇지 않은 그룹에서 더 낮았습니다(p=0.007, d=0.62 ) Benjamini-Hochberg 절차를 사용합니다. 휴식 활동 주기의 피크 시간은 피곤하지 않은 그룹보다 피로한 그룹에서 약 40분 늦게 발생했습니다(p=0.007, d=0.62). 피곤한 그룹도 25분 후에 잠자리에 들었고(p=0.{{5{52}}}3, d=0.48) 40분 후에 일어났습니다(p {{21 }}.009, d=0.58) 피로하지 않은 참가자보다 기상 기간 동안의 활동 지수(평균 기상 액티그래피)는 그룹 간에 차이가 없었습니다. FACIT-F 점수는 휴식-활동 주기의 피크 시간(r=−0.32; p=0.002), 취침 시간(r=−0.26; p=0.014) 및 기상 시간(r=−0.28; p=0.008). FACIT-F 점수는 또한 수면 중 움직임의 양(즉, 수면 중 활동 지수: r=−0.39; p < 0.001),="" 평균="" 수면="" 액티그래프(ρ="" {{49="" }}="" −0.39,="" p="">< 0.001)="" 및="" 상대="" 진폭(ρ="0.31," p="0.003)." facit-f는="" 다른="" 휴식="" 활동="" 주기="" 매개변수와="" 상관관계가="" 없었습니다(보충="" 표="" s1="">
그림 1.액티그래피에서 파생된 수면 매개변수와 만성 질환 치료의 기능 평가 사이의 상관 관계–피로(FACIT-F) 점수(패널A–E), 불면증 심각도 지수 점수와 FACIT-F 사이의 상관관계(패널F).
3.3. 수면 장애에 대한 인식
평균 ISI 점수는 피곤하지 않은 그룹보다 피로한 그룹에서 유의하게 더 높았다(Table 2). 피로한 그룹에서 대다수의 참가자(83%, n=35)가 임상적으로 관련된 수면 장애를 보고했습니다(ISI 총점 8 이상 [27]). 이 35명의 참가자 중 2{35}}는 역치 이하의 불면증을 보고했으며(ISI 총점 8-14), 12명은 중등도의 불면증을 보고했으며(ISI 총점 15-21), 3명은 심각한 불면증을 보고했습니다(ISI 총점 22 –28). 피로하지 않은 그룹에서 참가자의 절반(50%, n {{20}})이 임상적으로 관련된 수면 장애를 보고했습니다(ISI 총점 8 이상) [ 27]. 이 12명의 참가자 중 1{54}}은 역치 이하의 불면증(ISI 총점 8~14)을 보고했으며 2명은 중등도의 불면증(ISI 총점 15~21)을 보고했습니다. 인지된 수면과 인지된 피로 사이의 관계는 그림 1F에 나와 있습니다. 총 ISI 점수는 FACIT-F 점수와 음의 및 유의한 관련이 있었습니다(r=−0.56; p < 0.001).="" 다시="" 말해서,="" 수면에="" 대해="" 더="" 심각하게="" 인지된="" 어려움은="" 더="" 심각한="" 피로="" 등급과="" 관련이="" 있었습니다.="" 우리는="" 또한="" 총="" isi="" 점수와="" 액티그래피="" 추정="" 수면="" 결과="" 사이의="" 관계를="" 조사했습니다.="" 총="" isi="" 점수는="" tst(r="−0.076;" p="0.546)," waso(r="0.24;" p="0.051)" 또는="" fi(r="0.06;" p="0.608)." 그러나="" 총="" isi="" 점수는="" se(r="−0.34;" p="0.006)" 및="" 수면="" 개시="" 지연="" 시간(ρ="0.30;" p="0" .013)="" (보충="" 표="" s2="">
4. 토론
4.1. 피로와 액티그라피 유래 수면의 관계 및 수면 시간 및 질에 대한 참조 데이터와의 비교
CRF는 일부 사람들의 경우 암 치료 후 몇 년 동안 계속될 수 있는 복잡한 문제입니다. CRF와 수면 부족은 동시에 발생할 수 있지만 암 치료 후 CRF와 액티그래피에서 파생된 수면 추정치 사이의 관계는 조사되지 않았습니다. 현재의 연구 결과는 FACIT-F로 평가된 피로와 수면 개시 후 각성, 수면 효율성 및 수면 개시 잠복을 포함한 특정 객관적 매개변수 사이에 작지만 중요한 연관성을 보여줍니다. 암 생존자의 경우 수면 시작의 어려움과 수면 에피소드의 견고성/질이 치료 완료 후에도 지속되는 CRF에 대한 인식에 기여할 수 있습니다. 이것은 건강과 관련된 삶의 질과 직장 복귀 및 직장에서의 생산성을 포함한 사회적 문제에 대한 주요 관심사입니다[37]. 흥미롭게도 CRF와 총 수면 시간 사이에는 관계가 없었습니다. 기존 연구에 따르면 수면에 할애된 시간은 암 환자와 건강한 대조군과 유사합니다[38]. 또한, 전체 수면 시간은 암 치료 중 여러 지점에서 유사하며, 치료 후 1년까지 건강한 인구의 수면 시간과 유사한 것으로 나타났습니다[39]. 사전 지정되고 검증된 컷오프 포인트[10]를 기반으로 한 이분법화된 그룹을 사용하여 피로한 사람과 그렇지 않은 사람으로 분류된 참가자는 수면 시작 후 깨어 있는 시간과 잠들 때까지 보내는 시간이 약간 더 긴 것으로 나타났습니다. 현재 연구에는 대조군이 포함되지 않았으나, 최근 국립수면재단(National Sleep Foundation)의 데이터를 수면 시간 및 수면의 질에 대한 참조 데이터로 사용할 수 있습니다. 권장 수면 시간보다 적게 자는 38명(44%)을 확인했습니다[40]. 이 참가자들은 이분법화된 그룹(각각 피로한 그룹의 43%와 피로하지 않은 그룹의 44%)에 걸쳐 거의 균등하게 분포되었습니다.
다른 수면 매개변수와 관련하여 좋은 수면의 질은 WASO < 51분,="" sol="">< 30분="" 또는="" se=""> 85%로 정의되었습니다[41]. 구체적으로 피로한 사람들의 37%만이 밤에 51분 미만 동안 깨어 있었던 반면 피로하지 않은 그룹의 사람들은 50%였습니다. 수면 효율과 수면 개시 잠복기에도 각각 소, 중 효과가 있었다. 암 생존자들의 열악한 수면은 총 야간 수면 시간보다 주로 밤에 높은 기상 시간과 긴 수면 개시 잠복기와 관련이 있습니다[42]. 피로 그룹과 그렇지 않은 그룹에서 참가자 수의 약 2배가 수면 효율성과 잠복기에 문제가 있다는 사실은 수면 시작/유지의 어려움(불면증과 같이)이 주관적인 피로감과 관련이 있음을 시사합니다. 특히 잠복기의 경우 피로한 그룹의 16%는 잠들기까지 30분 이상 걸렸고(피로되지 않은 그룹의 8%) 59%는 수면 효율이 85% 미만이었습니다(피로되지 않은 그룹의 33%). 그룹). 낮은 수면 효율은 암을 앓고 있거나 그 이후에 살고 있는 사람들의 낮은 생존율과 관련이 있다는 점을 감안할 때 수면 효율이 낮은 것이 주요 관심사입니다[43]. 요약하면, 피로가 심할수록 숙면을 취하는 데 어려움이 더 높은 것으로 보입니다. 정확한 기전은 알려져 있지 않지만 CRF와 수면 장애는 상호 작용의 기초가 될 수 있는 공통 증상 클러스터(면역 기능의 변형, 시상하부-뇌하수체 축의 조절 장애 및 24시간 주기 리듬, 통증 및 우울증 포함)를 공유합니다. 수면 장애와 CRF의 관계 [5,6]. 본 연구에서 암 생존자들은 초기 암 치료(예: 수술, 화학 요법 및/또는 방사선 요법)만 완료했기 때문에 추가 조사가 필요합니다. 일부 장기 보조 요법, 특히 호르몬 요법은 주간 활동과 수면의 질에 영향을 미칠 수 있습니다[44].
4.2. 암 생존자의 피로와 휴식-활동 주기 사이의 관계
수면은 수면 방해가 일주기 기능에 악영향을 미칠 수 있고 일주기 기능의 방해가 수면 장애의 발달에 기여할 수 있다는 점에서 일주기 리듬 장애와 상호 관계가 있습니다[43]. 휴식 활동 주기의 추정된 코사인 피크 시간은 CRF 점수와 상관관계가 있는 우리 연구에서 피로하지 않은 생존자보다 피로한 생존자에서 늦게 발생했습니다. 피곤한 생존자들은 또한 잠자리에 들고 일어나는 시간이 늦어졌습니다. 낮은 수면의 질을 나타내는 우울 증상이 있는 환자에서 휴식 활동 주기의 위상 지연이 이전에 관찰되었습니다[45]. 더 중요하게는, 유사한 주간 활동 지수에도 불구하고 피로한 생존자들은 수면 중에 더 많은 신체 움직임을 보였고 휴식 활동 주기 코사인 추정의 상대적 진폭이 더 낮았습니다. 둘 다 CRF와도 관련이 있습니다. 휴식 활동 주기의 더 낮은 진폭은 대조군에 비해 암 생존자에서 치료 후 이전에 관찰되었습니다[19]. 암 생존자에 대한 이전 결과는 주간과 야간 액티그라피 사이의 명확한 이분법을 강조했으며, 깨어 있는 시간 동안의 높은 활동과 야간의 낮은 활동은 더 나은 삶의 질과 관련이 있습니다[46]. 흥미롭게도 Ancoli–Israel et al. [39] 휴식 활동 주기의 특성은 건강한 대조군보다 낮음에도 불구하고 치료 1년 후 기준선으로 돌아갔다는 것을 관찰했습니다. 대조군과의 비교는 현재 연구에 포함되지 않았지만, 우리의 결과는 피로한 참가자가 치료 후 수개월 및 수년 후에 피로하지 않은 참가자보다 휴식 활동 주기의 진폭이 더 낮다는 것을 보여줍니다. 변경된 휴식 활동 주기는 통증 및 우울증과 같은 암과 관련된 다른 증상과도 관련될 수 있습니다[6]. 24시간 주기 리듬 장애와 치료 후 지속적인 CRF 사이의 연관성을 더 잘 이해하려면 임상적으로 관련된 CRF를 가진 사람들에 대한 추가 실험이 필요합니다.
4.3. 주관적인 수면 측정과 객관적인 측정 간의 불일치
주관적인 수면은 다른 증상이나 심리적, 생리적 요인의 존재로 인해 항상 액티그래프 데이터와 일치하지 않습니다[38]. 그러나 피로는 불면증 환자에게 가장 많이 보고되는 불만 중 하나이다[47]. 피곤한 참가자에서 관찰된 밤에 깨어 있는 시간이 길고 잠들 때까지 걸리는 시간이 길수록 이 연구에서 주관적인 불면증 느낌이 더 높음을 확증합니다. ISI는 수면 장애가 있다고 보고한 암 생존자들에게 불면증이 흔하기 때문에 자가 보고로 선택되었습니다[48]. 우리는 본 연구에서 피로한 참가자의 대다수(83%)가 심각한 수면 장애(ISI 총점 8 이상)를 보고한 반면 피로하지 않은 그룹에서는 50%로 감소했음을 발견했습니다. Dirksen et al. [49] 피로도가 가장 높은 암 생존자들이 ISI에서 더 높은 점수를 보고했으며 이는 본 연구에 따르면 CRF가 암 인구의 수면 장애에 대한 인식과 관련이 있을 수 있음을 시사합니다. 우리 연구의 ISI 점수는 ISI가 치료 후 불면증을 평가하는 데 사용되었던 암 생존자에 대한 이전 연구보다 낮았습니다(자신이 보고한 불면증이 적음). 그러나 이러한 연구는 임상적 불면증이 있는 암 생존자에 초점을 맞췄습니다. 본 연구의 결과에 따르면 암 치료 후 CRF에 대한 중재는 수면에 대한 인식과 객관적으로 측정된 수면의 개선 모두를 목표로 해야 합니다. 수면 장애를 치료할 가능성이 있는 두 가지 중재는 운동[20]과 인지 행동 치료[51]입니다.
5. 제한 사항
There are several limitations of the current study. As previously highlighted, these results are based on a sample of predominantly white, female survivors of breast cancer and therefore may not be representative of a more diverse population or generalizable to specific tumor groups. The dichotomization of the FACIT-F score, although using a validated cut-off [10], may have resulted in the misclassification of some individuals. We did not ask participants about the perception of their sleep quality and quantity prior to their cancer diagnosis because the recall period would have been >대부분 12개월. 따라서 수면 및 휴식 활동 주기 중단이 암과 관련이 있는지 여부에 대해 언급할 수 없었습니다. 향후 종단적 연구는 진단과 치료 사이의 기간과 치료와 회복을 아우르는 시점에서 피로와 수면의 관계를 규명하는 것을 목표로 해야 한다. Actigraphy는 SOL을 과소평가하고 SE를 과대평가하는 등 이전에 논의된 몇 가지 주요 제한 사항을 가지고 있습니다[13]. 이는 임상 인터뷰나 야간 수면다원검사를 대체할 수 없으며 CRF가 있는 사람과 없는 사람의 수면 구조 수정에 대한 정보도 향후 연구에서 측정해야 합니다. 참가자가 수면 일기(정확성을 향상시키기 위해 액티그래프 데이터를 편집하는 데 사용)를 완료하는 데 준수 부족으로 인한 편향의 위험도 있습니다. 종이 일기의 한계는 준수의 측면(예: 회상 기간)을 실험자가 실시간으로 모니터링할 수 없고 참가자가 매일 일기를 작성하는 것을 기억하지 못할 수 있다는 것입니다[52]. 그러나 수면 일기와 액티그래프 데이터가 일치하지 않을 때 수면 및 기상 개시를 표시하기 위해 광 센서 데이터를 사용하여 이러한 제한을 최소화했습니다[52].
6. 결론
이것은 암 치료 후 CRF의 중증도가수면의 특정 객관적 측정(수면 개시 잠복기, 기상밤 시간 및 수면 효율성), 그러나 총 수면 시간은 아닙니다. 주관적 인식수면 장애의 비율은 임상적으로 관련된 CRF를 가진 사람들에서 더 나빴습니다. 또한,CRF의 중증도는 수면 기간 동안의 움직임의 양과 상관관계가 있으며,CRF를 경험하는 사람들의 휴식 활동 주기가 중단되었다는 증거를 관찰했습니다. 미래연구는 두 가지 목표에 영향을 미치는 중재의 잠재적 이점에 초점을 맞춰야 합니다.암 치료 후 CRF 환자의 주관적인 수면 측정, 특히연습. 이러한 발견은 재활 과정에 직접적인 영향을 미칩니다.암 치료 후 수개월 및 수년.
저자 기여
개념화, JT 및 GYM; 방법론, JT, SNC-R. 및 GYM;검증, JT 및 GYM; 공식 분석, RT 및 TM; 조사, JT, MEM, TM 및 RT;자원, 체육관; 데이터 큐레이션, JT, MEM, TM 및 RT; 쓰기 - 원본 초안 준비,MEM, TM 및 RT; 쓰기 - 검토 및 편집, 모든 저자; 시각화, RT; 감독,헬스장; 프로젝트 관리, SNC-R. 그리고 체육관; 자금조달, SNC-R., GYM All저자는 원고의 출판된 버전을 읽고 동의했습니다.
자금 조달
이 연구는 캐나다 암 학회의 자금 지원을 받았습니다(보조금 #704208-1).
기관 검토 위원회 성명서
연구는 지침에 따라 수행되었습니다.헬싱키 선언 및 기관 검토 위원회(또는 윤리 위원회) 승인앨버타 암의 공동 보건 연구 윤리 위원회 및 보건 연구 윤리 위원회위원회(각각 REB14-0398 및 HREBA.CC-16-10-10).
사전 동의서
연구에 참여한 모든 피험자로부터 사전 동의를 얻었습니다.
데이터 가용성 선언문
이 연구에 제공된 데이터는 요청 시 사용할 수 있습니다.교신 저자.
감사의 말
저자는이 작업에 참여하는 모든 참가자에게 진심으로 감사합니다.공부하다. 캐나다 암 학회는 연구 설계, 수집, 분석 및 해석에 아무런 역할도 하지 않았습니다.데이터 작성, 보고서 작성 또는 출판을 위한 기사 제출 결정.
이해 상충
저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다.
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